临床常规检验—脑脊液常规检查（临床检验技术）.pptx

脑脊液检查

脑脊液的生成是一种细胞外液，主要由侧脑室和第三、第四脑室的脉络丛上皮主动分泌和超滤作用形成的。第一节概述

脑脊液的生理功能1.保护脑和脊髓，免受外力震荡损伤2.调节颅内压，使颅内压恒定3.参与神经组织的物质代谢，供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物4.调节神经系统碱贮存量，维持正常PH5.运转生物胺、神经肽等物质，参与神经内分泌调节第一节概述

适应证1.有脑膜刺激症状者2.原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪3.疑颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者4.中枢神经系统疾病需系统观察或椎管内给药第一节概述

标本采集1.腰椎穿刺采集2.三个无菌管，第一管：细菌培养，第二管：化学或免疫检查，第三管：一般性状检查和显微镜检查3.检查不能超过1h，原因如下细胞破坏或沉淀，细胞离体后迅速变形乃至渐渐消失，糖迅速分解，细菌自溶或死亡。第一节概述

颜色第二节脑脊液一般性状检查红色穿刺损伤出血脑及蛛网膜下腔出血黄色脑及蛛网膜下腔的陈旧性出血蛛网膜下腔梗阻各种原因引起的黄疸穿刺1h内未及时检测乳白色化脓性脑膜炎绿色铜绿假单胞菌性脑膜炎褐色或黑色脑膜黑色素瘤

第二节脑脊液一般性状检查

第二节脑脊液一般性状检查透明度正常CSF清晰透明，出现混浊的原因见于1.穿刺出血2.炎症化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎病毒性脑炎、神经梅毒(清晰透明、微混、混浊)

第二节脑脊液一般性状检查薄膜或凝块(蛋白质量超过10g/L时)化脓性脑膜炎—凝块或沉淀结核性脑膜炎—网膜脊髓灰质炎及神经梅毒—出现小絮状凝块而不形成薄膜蛛网膜下腔阻塞—黄色胶胨状胶样凝固、黄变症和蛋白细胞分离现象无凝块、有凝块、有薄膜、胶胨状

第三节脑脊液常用化学检查

第三节脑脊液常用化学检查蛋白质检查CSF中的蛋白质80%是血浆来的，其余为神经系统合成的特有的。主要为清蛋白定性为阴性。一、蛋白质定性检查1.测定方法及评价：潘氏试验硫酸铵试验

第三节脑脊液常用化学检查潘式试验蛋白质+苯酚=不溶性蛋白盐白色混浊或沉淀优点：所需标本量少，操作简便，试剂易得，灵敏度较高，结果观察较为明确，临床上应用广泛。缺点：太过敏感，一部分正常人偶呈弱阳性。

第三节脑脊液常用化学检查硫酸铵试验半饱和硫酸铵+球蛋白白色沉淀或白色混浊环罗-琼试验：主要沉淀球蛋白，特异性强，敏感性较弱。诺-爱试验：操作繁琐，较少选用。

第三节脑脊液常用化学检查二、蛋白质定量测定测定方法及评价1、磺基水杨酸-硫酸钠比浊法操作简便、快速、不需特殊设备。敏感度较差、重复性差。2、染料结合法考马斯亮蓝法丽春红S法邻苯三酚法3、免疫学方法

第三节脑脊液常用化学检查临床意义1、神经系统炎症化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎增加病毒性脑膜炎可正常或轻度增加2、神经根病变急性感染性多发性神经炎蛋白质-细胞分离现象3、颅内占位性病变及蛛网膜下腔梗阻4、颅内及蛛网膜下腔出血5、脱髓鞘疾病：多发性硬化症6、清蛋白比值增高正常9轻度损伤9-14中度损伤15-30严重损伤31-100

第三节脑脊液常用化学检查葡萄糖定量测定脑脊液中的葡萄糖含量为血浆糖60%易受影响因素：1.血葡萄糖浓度2.血-脑屏障通透性3.CSF中葡萄糖酵解程度测定方法及评价葡萄糖氧化酶法已糖激酶法参考值1、成人2.5-4.5mmol/l2、儿童2.8-4.5mmol/L3、CSF糖/血浆糖=0.3-0.9

第三节脑脊液常用化学检查临床意义1、Csf糖降低中枢神经系统细菌或真菌感染CSF糖/血糖0.4为临界值细菌性与非细菌性脑膜炎，预后情况脑寄生虫病颅内肿瘤蛛网膜下腔出血其它原因葡萄糖升高血糖增高，见于糖尿病、早产儿或新生儿、下丘脑损害

第三节脑脊液常用化学检查氯化物定量测定正常情况下，CSF中氯化物含量高于血中氯化物，比血液中氯化物含量高20%左右。是为了维持CSF和血浆渗透压之间平衡。影响因素：1.血氯浓度2.血PH值3.血脑屏障通透性4.CSF中蛋白质含量

第三节脑脊液常用化学检查测定方法及评价1、硝酸汞滴定法2、硫氰酸汞比色法3、库仑滴定法4、离子选择性电极法参考值成人120-130mmol/L儿童111-123mmol/L临床意义1、氯化物降低脑部细菌或真菌感染酸性条件下氯化物含量降低。蛋白质含量增高，维持渗透压平衡，氯化物降低。低血氯症氯化物升高高氯血症呼吸性碱中毒病毒性脑膜炎

第三节脑脊液常用化学检查谷氨酰胺定量测定在脑组织氨基