糖尿病视网膜病变 (2).ppt

糖尿病视网膜病变的药物治疗?内科治疗药物控制高血糖高血压、高血脂及肾病?羟苯磺酸钙血管高通透性?血液高粘滞性血小板高聚集性?怡开、芦丁、阿斯匹林、沃丽汀、递法明?中医中药第31页,共37页，5月，星期六，2024年，5月光凝治疗:行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝治疗,尤其是对新生血管有确定的疗效术前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小时血糖最好在8mmol/L左右，治疗效果最好激光治疗后，一般复诊6个月至2年在光凝治疗后的3-4个月可复查FFA，发现有新生血管可重复补充光凝，通过治疗可促使新生血管退缩，控制病情的进展第32页,共37页，5月，星期六，2024年，5月激光治疗分次光凝5步法第1次：4-5排环绕后极部第2-5次：余下视网膜4等分，对角光凝第33页,共37页，5月，星期六，2024年，5月局部光凝第34页,共37页，5月，星期六，2024年，5月全视网膜光凝

第35页,共37页，5月，星期六，2024年，5月手术治疗：主要用于PDR新生血管引起的玻璃体出血视网膜玻璃体增殖条带引起的牵拉性视网膜脱离和孔源性视网膜脱离等有些牵拉性视网膜脱离，在不做手术治疗情况下可有较长时间保持一定的视力，而孔源性视网膜脱离则必须早期手术治疗第36页,共37页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，5月，星期六，2024年，5月*****糖尿病视网膜病的治疗方法有：控制血糖为主其他：激光治疗玻璃体切割术白内障术VitB12辅助治疗关于糖尿病视网膜病变(2)第2页,共37页，5月，星期六，2024年，5月正常眼底视盘Opticdisc黄斑Maculalutes中心凹Foveacentralis第3页,共37页，5月，星期六，2024年，5月第4页,共37页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病对眼部的影响结膜、角膜----干眼症虹膜----虹膜炎晶状体----白内障视网膜----糖尿病视网膜病变眼外肌----突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，发病率最高。第5页,共37页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性视网膜病变:视网膜出血，渗出，水肿糖尿病性视神经病变:视乳头水肿糖尿病性黄斑病变:黄斑出现水肿第6页,共37页，5月，星期六，2024年，5月相关因素病程长短血糖控制明显相关高血压肾病无关因素：性别、糖尿病类型第7页,共37页，5月，星期六，2024年，5月DR的发病机理及病理过程高血糖视网膜缺血、缺氧周细胞丧失内皮细胞增生基底膜增厚管腔狭窄闭塞视网膜缺血缺氧新生血管牵拉性视网膜脱离出血青光眼第8页,共37页，5月，星期六，2024年，5月DR的基本病变毛细血管内皮细胞破坏周细胞的选择性减少甚至消失细胞移行、增生新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离第9页,共37页，5月，星期六，2024年，5月眼底表现---有特征性微血管瘤出血斑渗出视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞新生血管玻璃体积血牵拉性视网膜脱离第10页,共37页，5月，星期六，2024年，5月分型分期视网膜病变非增生型I微血管瘤或合并小出血点III期+硬性渗出IIIII期+棉绒斑增生型IV除上述病变外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱离DR国内分型（1985年）第11页,共37页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病性视网膜病变分期标准第12页,共37页，5月，星期六，2024年，5月DR国际临床分类法建议的疾病严重程度散瞳下检眼镜可观察的发现1期无明显视网膜病变无异常2期轻度非增生性DR仅有微动脉瘤3期中度非增生性DR比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻4期重度非增生性DR有以下任一改变，但无增生性体征：①4个象限每个都有多于20个的视网膜出血②2个以上象限出现静脉串珠样改变③至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环异常5期增生性DR以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血第13页