中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识.ppt

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MUST(MalnutritionUniversalScreeningTool)营养不良通用筛查工具特点：快速；适用于所有住院患者；适用于不同医疗机构、不同专业人员使用；主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查。优势：可预测老年住院患者的死亡率和住院时间，即使是无法测量体重的卧床老年患者，MUST也可进行筛查，并预测临床结局。有待于更多的临床干预研究证明其预测性和有效性。MUST0(低) 1(中) ≥2(高)常规性临床照护 观察 治疗疾病营养如患者正处于急性疾病状态或已经有5天营养摄入不足，加2分BMI(kg/m2)0:20.01:=18.5-20.0218.53-6个月体重丢失0:5%1:=5-10%2:10%转介营养师、营养治疗小组处理增加整体性的营养摄入监测和审视治疗计划：除非营养支持是有害或没有预期性德益处，如濒死患者，否则医院每周一次、养老院和社区每周一次记录3天住院或养老院饮食-若情况有改善或由适当的饮食摄入再续观察，若无改善，依医院政策进行临床密切观察。重复筛查：医院-每周养老院每月重复筛查医院–每周养老院–每月社区–每年尤其是75y中国老年患者

肠外肠内营养支持专家共识2014.4西安内容第一部分：定义、背景、营养支持团队作用第二部分：老年患者的营养筛查与评估第三部分：老年患者EN支持（管饲）第四部分：老年患者EN支持（口服营养补充）第五部分：老年患者的PN支持第六部分：肠外肠内营养并发症的监测与处理第七部分：老年患者特殊疾病营养支持部分定义老年患者（Geriatricpatient）一类因急性和／或慢性疾病（多种疾病）导致生理功能丧失，从而造成身体、精神，心理和／或社会功能受限的老年人群。这些人多数因此而损害、减少或丢失了其独立生活的能力。部分定义营养不良（malnutrition）因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不足（undernutrition）指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。通常为蛋白质·能量营养不良（PEM）。营养风险（nutritionalrisk）因营养因素对患者临床结局（包括感染有关并发症，住院日等）发生不利影响的风险。流行病学2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组组织的全国老年住院患者的营养调查（MNA-SF）发现，具有营养不良风险的比例达到50.06%，已发生营养不良的比例达15.13%，高发的营养不良发生率及带来的问题应引起我们的重视。目前老年患者的肠外肠内营养治疗已成为老年医学多学科综合治疗的重要组成部分第一部分营养支持团队的作用是为老年患者提供合理的营养支持，包括：识别是否存在营养不良或营养风险；制订并完成合理的营养支持方案；监测及评价营养支持效果第二部分老年患者的营养筛查与评估针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依据老年人因生理原因导致的身高下降、摄入减少、体成分变化、肝肾功能下降等情况，使人体测量、实验室检查等客观指标都不能准确反映营养状况，因此目前临床多采用综合评估方法第二部分老年患者的营养筛查与评估常用综合评估方法微营养评定法(mini-nutritionalassessment-shortform,MNA-SF）营养风险筛查（nutritionriskscreening,NRS2002）老年营养风险指数（GeriatricNutritionalRiskIndex,GNRI）营养筛查工具应该具备简单、易行、符合成本／效益的特点，其结果用于收集营养不良相关的危险因素，决定是否需要进一步的营养评定及营养干预。第二部分老年患者的营养筛查与评估2009年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐由专业人员问询的MNA-SF。美国家庭医师协会推荐“Determine（营养健康确定量表）”由患者自行填写，根据结果判断是否有营养风险或需要寻求营养专业人员的帮助。2008年中华医学会肠外肠内营养指南中推荐NRS2002作为住院患者营养风险筛查的工具，同样认为也适于老年住院患者第二部分