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细菌性角膜炎bacterialkeratitis二、细菌性角膜炎(bacterialkeratitis)角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎广泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿等后遗症残留，严重影响视力甚至失明病情多较危重在我国，致病菌以绿脓杆菌、表皮葡萄球菌最为常见细菌性角膜炎病原学绿脓杆菌奈瑟氏淋球菌干眼状态泪道阻塞睑缘炎大泡性角膜病变倒睫接触镜角膜暴露外伤已有的角膜病污染的眼药制剂眼部1免疫抑制糖尿病风湿病酒精中毒营养障碍严重的烧伤昏迷年老体衰全身长期使用免疫抑制剂全身2细菌性角膜炎的危险因素发病急01可有外伤史或其他局部及全身因素02症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等03体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡04病原体检查阳性：涂片、细菌培养05细菌性角膜炎的临床表现革兰氏阳性菌所致角膜溃疡圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶边界清楚、基质浸润可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡迅速发展的角膜液化性坏死，眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色，大量前房积脓抗生素治疗广谱抗生素或联合用药根据细菌学检查及药敏实验调整抗生素眼膏结膜下注射静脉点滴眼液：妥布霉素、氧氟沙星、头孢霉素频繁点眼12345细菌性角膜炎治疗睫状体麻痹剂1%阿托品眼药水或眼膏散瞳01胶原酶抑制剂依地酸钠、半胱胺酸、四环素02皮质类固醇药物减少疤痕形成，上皮缺损禁用03细菌性角膜炎治疗04其他药物治疗角膜清创术22%羊膜移植40%结膜瓣遮盖38%手术治疗角膜移植68%细菌性角膜炎治疗细菌性角膜炎治疗绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）细菌性角膜炎治疗术前术后金黄色葡萄球菌角膜溃疡常有植物性外伤史或激素抗生素使用史起病相对缓慢刺激症状相对较轻牙膏样病灶：灰白，欠光泽，外观干燥而粗糙可有“伪足”、“卫星灶”或”角膜内皮斑”浓稠的前房积脓刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性真菌性角膜炎(fungalkeratitis)0102临床特点真菌性角膜炎fungalkeratitis真菌性角膜炎临床表现菌丝苔被：“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶真菌性角膜炎临床表现伪足：从病灶如树枝状伸出真菌性角膜炎临床表现免疫环：主要感染灶的外面有一环形或半环形浸润灶真菌性角膜炎临床表现镰刀菌引起的真菌性角膜炎：特征性的干白色基质浸润和羽状边缘角膜植物性损伤病史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史自觉症状轻，病程缓慢2～4周角膜病灶特征实验室检查真菌性角膜炎诊断真菌性角膜炎诊断茄病镰刀菌棉兰染色×40烟曲霉菌10%氢氧化钾湿片×40真菌性角膜炎诊断真菌性角膜炎的共焦显微镜表现真菌性角膜炎的治疗局部抗真菌药多烯类如0.25%二性霉素B、5%那他霉素咪唑类如0.5%咪康唑嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼水、眼药膏球结膜下注射禁用激素全身抗真菌药手术治疗同细菌性角膜炎第八章角膜病金绘祥角膜炎症2角膜接触镜的相关并发症33概述31第一节概述严重致盲性眼病，是我国第二位致盲性眼病01炎症、外伤、先天性异常02变性、营养不良、肿瘤03感染性角膜炎发病率最高，是第一位致盲性角膜病04概述角膜的组织结构角膜的组织结构角膜从前到后分为5层角膜的组织结构角膜内皮细胞：体内不能再生，密度小于临界功能密度（500～800个/mm2）时，引起角膜内皮失代偿，导致角膜持续水肿角膜的生理透明性：完整的角膜上皮细胞和泪膜、基质层胶原纤维束的规则排列、角膜无血管、内皮细胞密度以及“脱水状态”神经末梢丰富营养物质：主要来源于房水中的葡萄糖和通过泪膜弥散的氧；角膜缘血管循环供应的氧1243角膜周边部或角膜缘易发生免疫性角膜病；感染性角膜病则易发生于角膜中央区角膜上皮是抵御病原微生物侵袭角膜的第一道屏障角膜基质层损伤后由瘢痕组织修复填补，使角膜失去透明性双相溶解性的药物方能穿透角膜进入眼内1234角膜的病理生理角膜炎的基本病理过程？细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别诊断？角膜炎的诊断和