临床医学概论-糖尿病.pptVIP

异常的血糖代谢状态*糖耐量受损(IGT):空腹血糖7.0mmol/L及2h血糖7.8mmol/L（140mg/dl）并11.1mmol/L（200mg/dl）----发展为糖尿病的高危险性----与代谢综合症相关---与代谢综合症相关空腹血糖受损(IFG):空腹血糖6.1mmol/L（110mg/dl）并7.0mmol/L（126mg/dl)123451999年WHO将糖尿病按病因学分为四型：三、糖尿病的分型*2131型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型（继发性糖尿病）4妊娠糖尿病（GDM）糖尿病新分型中的临床阶段*指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：正常血糖高血糖正常糖耐量IGT及（或）IFG糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存1型糖尿病临床特点*多在30岁前发病,起病急,症状明显,体型消瘦1自身免疫性胰岛炎和B细胞破坏减少2发病初ICA阳性60-85%,GAD抗体阳性80-90%阳性3与HLA相关,孪生子一致率为35-504胰岛素水平低于正常5糖负荷后胰岛素水平低平6酮症倾向7必需胰岛素治疗82型糖尿病临床特点*01多在40岁后发病,起病缓慢,症状相对轻或无02超重或肥胖,无自身免疫胰岛炎03发病初,ICA阳性小于5%,GAD-AB阳性小于12%04与HLA无关联,孪生子一致率为95-10005胰岛素水平可正常,降低或高于正常06糖负荷后胰岛素分泌稍低,正常或高于正常,高峰后延07无酮症倾向08一般不需要胰岛素1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别（一）*特点1型糖尿病2型糖尿病发病年龄多30岁以下多40岁以上高峰年龄10~14岁60~70岁患病率0.1~1.0%2~10%临床发病多为急性多为渐进性症状明显多不明显,甚至无症状病情较重一般较轻1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别（二）*特点1型糖尿病2型糖尿病1酮症倾向明显,多不明显,在数2数周内发生月~数年内发生3遗传性不如2型明显显著4体重多较瘦50~80%肥胖5双胎一致率25~50%90~100%6主要并发症肾脏、视网膜心血管和神经7药物治疗必须用胰岛素多用口服降血糖药8其他特殊类型糖尿病(继发性糖尿病)*伴糖尿病的遗传综合征药物或化学物质胰腺外分泌部疾病胰岛素作用低下的遗传缺陷某些罕见的自身免疫性疾病感染内分泌系统疾病胰岛细胞功能的遗传缺陷妊娠糖尿病*是指在妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊断者称糖尿病合并妊娠。临床上常见的糖尿病为1型和2型糖尿病，占95~98%,故一般讲的糖尿病就指这两种类型.0201四、临床表现

（一）代谢紊乱综合征:本病的主要临床表现是“三多一少”和乏力。这些症状都是由于葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱所致。胰岛素不足胰岛素抵抗胰岛素拮抗激素增多1葡萄糖利用降低、蛋白质合成减少、分解旺盛2血糖升高消瘦、乏力、生长迟缓3大量葡萄糖尿中排出4渗透性利尿多食、易饥5多尿渗透压升高6口渴、多饮789（二）糖尿病急性并发症*01糖尿病酮症酸中毒03乳酸性酸中毒02糖尿病非酮症高渗性昏迷（二）糖尿病慢性并发症*糖尿病眼部病变，视网膜病变导致失明01糖尿病肾脏病变，导致尿毒症02糖尿病神经病变03糖尿病足04心、脑血管病变：脑梗塞、脑出血，心肌梗塞、05猝死、下肢血管病变。06糖尿病并发症微血管并发症大血管并发症糖尿病肾病糖尿病神经病变糖尿病视网膜病变高血压病冠心病周围动脉硬化糖尿病皮肤病变*色素沉着渐进性坏死性脂沉积症大疱性病变糖尿病足**五、实验室检查