课件-胎盘早剥.pptVIP

胎盘早剥Placentalabruption美中商都妇产医院胎盘早剥宫缩乏力前置胎盘胎盘残留血管前置产道损伤子宫破裂凝血异常产前出血产后出血产科出血分类定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（Placentalabrution）。发生率发生率国内0.46％-2.1％，国外1％-2％.发生率随孕妇年龄和产次增加.孕妇血管病变机械性因素(外力\脐带牵引)子宫内压力骤减子宫静脉压突然升高有关的高危因素--吸烟可卡因滥用孕妇有血栓形成倾向0103020405病因Etiology病理变化主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处分离。显性剥离出血突破胎盘和子宫壁附着处隐性剥离血液存聚在胎盘和子宫肌壁中，未突破周围胎膜附着处混合性剥离隐性剥离时出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流胎盘早剥出血类型子宫胎盘卒中（uteroplacentalapoplexy)：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。凝血功能障碍两种病理现象从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP凝血功能障碍消耗大量的凝血因子12严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍临床表现I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小症状：轻微腹痛或无腹痛。贫血不明显。腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相符。胎位清楚，胎心率多正常产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。临床表现II度：胎盘剥离面积1/3左右。症状：①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。②无阴道流血或少量阴道流血。③贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查：①子宫大于妊娠周数②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）③宫缩有间歇。④胎位可及胎儿存活。临床表现Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重症状：①突然发生的持续性腹痛、腰背痛②休克症状腹部检查：①子宫大于妊娠周数②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。③胎位触不清楚，胎心消失无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。1B超检查2胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚；3胎盘增厚；4若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。6B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性5超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况辅助检查判定胎盘位置和剥离程度还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位化验检查有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。血常规肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳结合力。辅助检查症状和体征B超检查试验室检查诊断A胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断B外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿C内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫内死亡临床特点急性肾功能衰竭4羊水栓塞5胎儿宫内死亡1消耗性凝血障碍（Consumptivecoagulopathy）－－－－DIC2产后出血3并发症母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率及DIC发生率均增高胎儿缺氧，新生儿窒息率，早产率，围生儿死亡率明显升高对母儿的影响原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠纠正休克：输血，输液及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产并发症处理-产后出血-凝血功能障碍-肾功能衰竭治疗适应症：以显性出血为主，宫口已开大，Ⅰ度患者一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者-人工破膜-静脉滴注催产素促进子宫收缩-密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况、胎心-分娩后及时应用子宫收缩药阴道分娩