血液净化与重症抢救.pptVIP

成人呼吸窘迫综合症(ARDS)01ARDS是由于严重创伤，休克，脓毒血等引起的以呼吸困难、顽固性低血氧症、肺顺应性减低，广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。02为临床上较常见的病死率极高的危重病。03清除炎性介质可以改善ARDS的预后。04急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺组织，以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，释放大量的血管活性物质，导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤，进而导致心血管，肝、肾功能不全。治疗上除常用的抗体治疗外，有人提出在胰腺毒性物质未进入血循环前采用CRRT。在胰腺毒性物质进入血循环后，也可以持续地减少血中的毒性物质，改善败血症和炎症反应过程，以减轻对机体组织器官的损害。清除肺间质水肿，改善微循环和实质细胞摄氧能力，改善组织的氧利用。调节水电解质和酸碱平衡、排出多余水分、清除代谢产物。输入肠外营养，提高机体抗感染能力，达到正氮平衡。多脏器功能障碍综合症(MODS)MODS是致命感染与非感染性疾病最终结局。其中ARF的发生与否及是否进行适当的血液净化治疗，通常关系到患者的预后。患者一旦发生ARF会使病情复杂，及早进行适当的血液净化治疗能够维持患者体内环境的稳定，有利于最大限度地减少器官衰竭的严重程度。12在ICU中ARF伴MODS患者中，多存在血流动力学不稳定。ARF伴MODS患者的预后主要取决于其他脏器系统的恢复，而不是ARF本身。体内炎症介质的清除有利于各脏器功能的恢复，从而提高抢救成功率。受损的脏器越多，死亡率越高，单纯测定BUN及Scar不能真正反应病情。ARF的归转与开始透析时是否合并有ARF所致的MODS有关系。MODS中ARF的高危因素有高龄、原发病、营养不良、严重感染、心衰。MODS中由于严重的高分解代谢，存在大量碱缺乏，如果肾脏受损，将会出现严重的酸中毒。MODS清除细胞因子和炎性介质：MOF发生时通常伴有大量细胞因子和炎性介质的释放而且与器官功能的衰竭密切相关。间接纠正血液动力学异常：清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。0201MODS血液净化治疗CRRT的临床应用CRRT在MODS中的作用在MODS的发展过程中，如能对每个瞬间进行正确的干预，可延缓、终止甚或逆转病情的进展。如恢复生理环境、纠正内环境紊乱等，CRRT具有一定作用。纠正肾衰或可立即导致死亡的生理紊乱，为治疗或研究其他脏器衰竭赢得时间。123高容量血液滤过HighVolumeHemofiltration1992年在实验室中研究发现，在连续血滤治疗中，增加超滤量能改善内毒素注射的动物的血液动力学。如果持续进行CVVH，每天输入置换液大于60升，则称为高容量血液滤过HighVolumeHemofilatration(HVHF)。目前常采用：超滤率3-6升/h，持续24小时CRRT的并发症临床并发症出血、血栓、感染和败血症、生物不相容性和过敏反应、低温、营养丢失、净化不充分、低血压、低血容量。技术并发症血液通路不畅、血流下降和体外循环凝血、管路连接不良、气拴。定义灌流器的吸附材料与吸附机制利用体外循环中灌流器中吸附剂的吸附作用清除体内的外源性或内源性物质、药物，以达到血液净化目的的一种血液净化技术与方法。目前，以治疗药物中毒为其主要临床应用。吸附材料的种类常用吸附材料有活性炭、树脂、碳化树脂、离子型吸附剂、免疫吸附剂。2341血液灌流技术与临床应用血液净化与重症抢救血液净化发展IHDCRRTCBPMOST19世纪苏格兰化学家ThomasGraham（1805-1869），第一次提出晶体物质通过半透膜弥散，开创了渗透学说，被称为现代透析之父。1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)2000年黎磊石提出CBP的概念CRRT的最初应用只是为了提高重症肾衰的救治效果,现在它在严重感染、创伤、中毒及多脏器功能衰竭等危重病症的救治中发挥了传统药物治疗方法无法企及的效应。“CBP在重危病症救治中的应用正在改写现代临床治疗学，同时也将肾脏病医生推向一个更加广阔的舞台”。目前在国外的ICU中CBP普遍的得到应用血液净化与重症治疗CRRT/CBP01HP(血液灌流)02HE(血浆置换)03与重症治疗有关的主要有:血液净化种类繁多CRRT的应用CRRT的定义和发展CRRT的适应症CRRT的临床意义CRRT在临床上的应用二十世纪八十年代血液净化技术迅速发展，慢性肾功能衰竭的肾替代疗法已经成熟，但急性肾功能衰竭（ARF）得病死率仍居高在30%-70%之间。急性肾