危重症患者医院感染相关因素及控制.pptx

危重症患者医院感染相关因素及控制;本章的学习目标;主要内容;医院感染基础知识;医院感染的危害;医院感染基础知识;医院感染的经济损失;;;;医院感染;属于医院感染的情况;不属于医院感染的情况;案例分析;WHO（1990）;CDC（1980）;细菌定植;菌群失调（dysbacteriosis）;原位菌群失调;原位菌群失调;移位菌群失调;移位菌群失调的表现;病人自身正常细菌

有临床症状和携带病原体的周围的病人伤寒玛丽

工作人员

病人家属和探视者

医院环境

未彻底消毒的器械

血液制品

动物;传

播

途

径;患有严重影响或操作机体免疫的病人

侵入性诊断治疗

接受各种免疫抑制疗法

长期应用抗生素

老年、婴幼儿及营养不良;医院感染的病原特点及流行形式;危重患者感染分类和原因;危重患者感染分类;重症病人医院感染来源和传播途径;危重症患者感染的危险因素;危重症患者医院感染的特点;危重患者常见的感染;医院获得性肺炎

（hospitalacquiredpneumonia，HAP）;医院获得性肺炎;临床表现

症状：包括发热、呼吸困难、喘息或有脓痰等

体征：重症病人常有呼吸频率增快、发绀、病变部位湿啰音等体征,可叩诊出有胸腔积液，听诊时可有胸膜磨擦音等

胸部X线片：可出现肺部的浸润阴影;诊断

依据美国胸科学会和感染性疾病学会2005年共同制订的《医院获得性肺炎指南》

发热超过38℃

血白细胞增多（＞20×109/L）或减少（＜4×109/L）

有脓性气道分泌物

上述临床表现中的至少2项即可诊断为HAP;CPIS评分法;感染的控制

支持治疗

抗生素治疗

轻、中症：第二、三代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺类酶抑制剂、喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类抗生素

重症：喹诺酮类或氨基糖甙类联合用药（抗假单胞菌β内酰胺类或广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类）;预防

空气消毒

人员管理

呼吸道管理

防止误吸

口腔护理

机械通气护理;导尿管相关性尿路感染

（catheter-associatedurinarytractinfection，CA-UTI）;导尿管相关性尿路感染;临床表现

多无明显的临床症状，少数人表现出尿道刺激症状，尿道口周围可出现红肿或有少量炎性分泌物、腰痛、低热（一般不超过38℃），一般无明显的全身感染症状

尿液检查有白细胞尿，甚至血尿与脓尿;诊断

有症状的尿路感染

无症状性菌尿症

;感染的控制

多数无症状感染者不需要特殊的抗生素治疗，拔管后常可恢复

对于有症状者应积极抗感染治疗，防止感染进一步扩散;预防

严格掌握留置导尿的适应证，应尽可能缩短导尿管的留置时间

选择适宜的导尿管，严格无菌导尿，减少导尿过程中的机械性损伤

加强导尿后护理;血管内导管相关性感染

（catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI）;感染途径

导管外途径：见于导管穿刺部位局部病原微生物经导管与皮肤间隙入侵，并定植于导管尖端，是最常见的感染途径

导管内途径：见于导管连接处污染的病原微生物经导管腔内移行至导管尖端，并在局部定植;临床表现

症状常不典型，缺少特异性

不同程度发热及脓毒症为最常见症状

少数可出现静脉炎、心内膜炎或迁徙性脓肿;诊断

拔除导管后的诊断：取导管尖端5cm进行病原菌培养，定植菌与血培养菌为同一菌株

保留导管时的诊断

阳性时间差法

定量法

;感染的控制

导管的保留与拔除

抗生素的应用

抗生素的选择

局部应用抗生素

全身应用抗生素;预防

导管的选择

导管放置途径

置管过??中无菌技术

导管穿刺部位皮肤保护

导管连接部位保护;危重患者感染的预防和控制;标准预防;标准预防的特点;标准预防的措施;;洗手;;洗手方法;手卫生效果的监测;手卫生合格的判定标准;标准预防的措施;小心利器伤注意职业安全;重症病人基础护理与医院感染的关系;护理工作在重症病人医院感染预防的作用;住院环境设施管理与医院感染的关系;;ThankYou!