SDF限公司企业补充医疗保险管理办法.doc

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SDF有限公司企业

补充医疗保险管理办法

第一章总则

第一条为进一步加强SDF有限公司（以下简称“公司”）企业补充医疗保险管理工作，保障员工医疗水平，适当减轻患病员工医疗费用负担，根据国家、上级单位和地方有关文件精神，结合公司实际，制定本办法。

第二条企业补充医疗保险是对基本医疗保险必要、有限的补充，医疗保障水平要与企业承受能力相适应。企业补充医疗保险基金按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，实行专户管理，专款专用。

第三条本办法适用于SDF公司本部和所属各单位（包括全资子公司、控股子公司、代管单位），以及SDF公司一体化管理单位。

第四条参加企业补充医疗保险的单位和员工，必须符合以下条件：

（一）已参加基本医疗保险，按时缴纳基本医疗保险费，享受属地的基本医疗保险待遇;

（二）按时缴纳企业补充医疗保险费用;

（三）参保对象为参保单位的在职职工和退休人员（以下简称参保人员）。

第二章职责

第五条公司人力资源部是本单位企业补充医疗保险的归口管理部门，主要职责如下：

（一）负责本单位补充医疗保险资金的提取、缴纳工作；

（二）负责本单位企业医疗保险补助的初审、申报、支付等工作；

（三）负责本单位企业补充医疗保险基金决算报表的初审、申报工作；

（四）负责本单位参保人员企业补充医疗保险档案的建立、存档、保存工作。

第三章基金筹集

第六条企业补充医疗保险基金由公司缴纳，参保人员不缴费，每年按照上级公司社保中心核定的缴费基数、比例提取，在企业成本中列支。

第七条企业补充医疗保险基金的来源

（一）单位缴纳的企业补充医疗保险基金;

（二）基金利息收入;

（三）按规定收取的滞纳金;

（四）法律、法规规定的其他收入。

第四章基金管理

第八条企业补充医疗保险基金由上级公司社保中心统一管理。

第九条公司当月提取企业补充医疗保险基金，于每季度第1个月17日前缴至上级公司社保中心指定账户。逾期未缴，按上级公司有关规定缴纳滞纳金；年度内累计2个季度未缴费，上级公司将取消公司企业补充医疗保险待遇。

第十条企业补充医疗保险基金的筹集、管理和使用，应接受职工代表大会和审计部门监督。

第五章基金使用

第十一条企业补充医疗保险基金的支付，必须先符合属地基本医疗保险管理办法有关规定。

第十二条企业补充医疗保险报销种类

（一）住院医疗费补助和门诊特病医疗费补助

统筹比：基本医疗保险统筹基金支付额占住院或门诊特病总费用之比。

补助系数：当次自付金额小于或等于两万元的，补助系数为1.0；当次自付金额大于两万元的，补助系数为1.1；补助系数视补充医疗保险基金承受能力情况，由上级公司社保中心适时调整。

补助金额最高不超过当次住院或门诊特病治疗个人自付金额，超过自付金额的按自付金额报销。

1.住院医疗费补助金额为住院自付金额乘以统筹比再乘以补助系数。

2.门诊特病是指属地基本医疗保险规定的门诊特殊病种。门诊特病医疗费补助金额为门诊特病自付金额乘以统筹比。

3.经属地医疗保险机构批准建立家庭病床病种的费用，按门诊特病报销。

（二）困难职工医疗补助

上级公司群团部认定的困难职工，治疗疾病发生的合规医疗费用，经基本医疗保险报销后的自付金额给予报销。甲、乙类药费及相关治疗费用全额报销，丙类药品费用按以下方式报销：

1.患有25种特重病住院治疗，丙类药品费用按100%比例报销；

2.患一般疾病住院治疗，丙类药品费用超过3万元以上的部分按100%比例报销。

（三）门诊医疗费补助

1.门诊医疗费补助是指参保人员因病在医院门诊治疗产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费或诊所、药店购药产生的医药费用。

2.门诊医疗费补助按参保人员年龄（虚年）报销，报销额度当年有效，不结转使用。当年新调入、调出职工按起、止薪之月起核定报销金额，退休人员从领取养老金之月起,按退休人员标准报销。

3.门诊医疗费报销限额根据年度缴费及基金结余情况适时进行调整。

（四）超大额医疗补助

参保人员医疗费超过属地医疗保险大额补助最高限额，且符合基本医疗保险规定的医疗费用，由公司人资部携带患病员工有效的医疗费收据和相关证明资料报上级公司社保中心审核后，按90%比例补助。

（五）一次性医疗费补助

1.一次性医疗费补助是为医疗费负担过重的参保人员而设立的专项补助，仅用于经基本医疗、企业补充医疗保险报销后，个人负担医疗费仍超过2万元以上的参保人员。

2.参保单位填报上级公司一次性补助审批表，并提供参保人员住院费用相关资料，经上级公司社保中心审核，超过2万元以上的医疗费按参保人员当次属地医疗保险报销比例报销。

第十三条丙类药费报销项目

1.患有25种特重病的参保人员，在住院治疗期间，丙类药费按60%比例报销；

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