多重耐药菌医院感染预防与控制(2013年课件).pptVIP

多重耐药菌感染预防与控制外一科2014.01.01

多重耐药菌的定义多重耐药菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。例：抗假单胞菌头孢菌素〔头孢他定、头孢吡肟〕抗假单胞碳青霉烯类抗生素〔亚胺培南、美罗培南〕含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类

常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金葡菌〔MRSA〕耐万古霉素肠球菌〔VRE〕产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌多重耐药结核分枝杆菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌〔CRE〕耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌

我院2012年多重耐药菌病例监测2012年1月-12月监测多重耐药菌感染人数29人，多重耐药菌感染例次数40次；主要感染部位依次为下呼吸道、表浅手术切口、泌尿系统；分离多重耐药细菌株数59株，主要有大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。

痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备

呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位

预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？

二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生严格执行抗菌药物临床应用的根本原那么，正确、合理地实施抗菌药物给药方案；根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。

三、强化预防与控制措施〔一〕严格实施隔离措施1、对所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。2、对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的根底上，执行“接触隔离”的措施。目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。

“接触隔离”的措施尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒(可用84消毒液500mg/L或地面1000mg/L拖地，空气消毒2次/天)3.实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。4.接到检验科的通知后立即通知值班医生采取隔离措施，床尾放置消毒液和隔离标识。

〔二〕严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程。1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时；2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。

〔三〕加强清洁消毒工作1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。2、对医务人员和病人手频繁接触的物体外表，采取适宜的消毒剂进行擦拭、消毒；3、出现或者疑似有多重耐药菌感染或爆发时，应增加清洁、消毒频次。4、被患者血液、体液污染之处应立即消毒。

5、在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的生活垃圾和医疗垃圾，均应按照医疗垃圾进行处理，如有血液体液的用双层黄色医疗袋双层防护。

〔四〕严格执行《医务人员手卫生标准》〔WS/T313－2009〕：1、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法。2、医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。消耗量应到达每床日20ml以上。

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第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法16