显微外科解剖学PPT医学课件.ppt

显微外科应用解剖学显微外科在光学放大下对较小组织（外径?1mm）进行精细手术的外科。发展概况游离皮瓣移植肌(皮)瓣的应用解剖发展概况历史应用范围应用解剖历史不长，进展很快。1921′瑞士Nylen用放大镜和双目手术显微镜中耳手术1950′Barraquer手术显微镜角膜缝合1960′Jacobson,Suareg手术显微镜吻合1.6-3.2mm血管动物实验：大鼠肾、心脏移植基础期断肢移植1963′上海六院陈中伟、钱允庆肉眼下再植完全断离的右前臂1967′中、外断指再植成功综合组织移植1973′美国Dariel，上海杨东岳腹股沟皮瓣移植成功周围神经修复1979′Millesi周围神经断裂束间移植Taylor吻合血管的神经移植吻合血管的游离组织移植大网膜、肠段、肌肉、骨、关节、皮肤、皮下组织、筋膜。2种以上的复合组织其它外科领域★泌尿外科输精管吻合、腹部隐睾、肾移植（副肾动脉）★妇产科输卵管吻合★脑外科颅内外动脉搭桥、听神经瘤★胸外科冠状动脉搭桥★耳鼻喉科面瘫显微外科解剖介于大体解剖（肉眼）和显微解剖（组织学）之间，也称为巨微解剖（Macro_microanatomy）。我国1978年开始，至少400余篇论文。游离皮瓣移植皮肤和皮下组织的复合瓣、须吻接血管。轴型血管皮瓣供区可供吻合的血管。肌间隙动脉直接皮肤动脉走行于肌间隙内，再至皮肤。肌间隔动脉直接皮肤动脉走行于肌间隔内，再至皮肤。常用作皮瓣?直接皮肤动脉常用作肌皮瓣肌皮血管皮肤深层动脉干轴心动脉肌支(至肌肉)穿支???主干带小分支常用皮瓣顳顶部皮瓣带蒂旋转，眉再造(顶支)；眼睑缺损或颊部缺损的修复(额支)。顳浅A.(L.3cm,D.2.0-2.6mm)顶支(7.5cm,1.8mm)额支(7.5cm,1.8mm)顳浅、中V.适应：血供：胸前部(肩胸)皮瓣适应：血供：胸廓内A.前穿支(第2、3支最大，D.0.9mm),肌皮A.修复面颊部、颈部、口底缺损，舌再造。臂内侧皮瓣特点：血供：A.：尺侧上副A.自肱A.上端4.8cm发出，L.8--14.4cm,D.1.7mm。V.：深—尺侧上副V.，浅—贵要V.。皮肤细腻、柔软。?前臂皮瓣特点：血供：A.：桡A.下段居浅,L.约10cm,D.2.5mm。主干带小分支。V.：伴行2条V.,头V.。前臂内侧、外侧皮N。神经：皮肤质地好，面积广，但取皮后需植皮。腹部皮瓣轴心动脉为蒂，分腹股沟、下腹部和阴部皮瓣。特点：血供：A.：3支(D.1.0--1.5mm)，4型。1.腹壁浅A.、旋髂浅A.、阴部外A.单独发自股A.。2.腹壁浅A.、旋髂浅A.共干，阴部外A.单独发自股A.。3.旋髂浅A.发自股A.，并取代腹壁浅A.。4.腹壁浅A.由阴部外A.的分支代替。V.：大多注入大隐V.。面积大，部位隐蔽，皮下脂肪丰富。血供类型单支型如阔筋膜张肌、腓肠肌内、外侧头。双支型(用1支)如腹直肌、臀大肌。主支+次支(用主支)如背阔肌、斜方肌。节段型(一般不宜选用)如缝匠肌、腹外斜肌。肌(皮)瓣类型肌瓣、肌皮瓣、肌骨瓣、肌皮骨瓣。神经支配肌支：与血管蒂伴行或不伴行。皮支：主干型或分散型。常用肌皮瓣颈阔肌肌皮瓣特点：血供：神经：血供丰富，含运动、感觉神经，可带蒂局部转移，修复口腔、颌面部缺损。上部—前：颏下A.中：面A.后：面A.、舌A.、颈外A.、耳后A.。中部—甲状腺上A.少数为舌A.、面A.。下部—颈横（肩胛背）A.，少数颈升A.（细小）。运动N.面N.颈支。感觉N.颈横N.(单干74%，双干26%)，中下部锁骨上N.。舌骨下肌肌皮瓣特点：血供：神经：甲状腺上、下A.，常以甲状腺上A.为蒂，长2.8cm。颈攀分支薄，皮肤质量好，紧靠颌面部，可修复该部缺损。