妊娠期并发症.精品.pptVIP

镇静药物1地西泮：对胎儿及新生儿影响小；口服2.5-5mg睡前或Tid；预防子痫发作：10mg肌注或iv缓推＞2分钟。＞30mg/h可发生呼吸抑制，24h不超过100mg。2冬眠药物:助解痉降压、控制子痫抽搐。哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg以1/3或1/2量肌注，氯丙嗪可使血压骤降，致肾及子宫胎盘血供减少，胎儿缺氧，且对母体肝脏有一定损害，仅用于硫酸镁治疗效果差者，现临床使用哌替啶100mg+异丙嗪25mg肌注3苯巴比妥：可致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时慎用。子痫发作0.1g肌注利尿：子痫前期不主张利尿，除非有全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心衰呋塞米：全身性水肿甘露醇：用于脑水肿，有心衰或潜在心衰禁用促胎肺成熟地塞米松磷酸钠注射液6mg肌注×4次一疗程Q12h适时终止妊娠妊娠期高血压、轻度子痫前期可期待至足月重度子痫前期患者：妊娠＜26周，病情不稳定妊娠26—28周根据母胎情况及母儿诊治能力决定妊娠28—34周，病情不稳定，治疗24—48h仍加重，促胎肺成熟后≥34周，胎儿成熟后妊娠37周后的重度子痫前期子痫：控制2小时后产后处理重度子痫前期产后继续使用硫酸镁24-48h防产后子痫；子痫前期3-6日使产褥期血压升高的高峰，应每日监测血压及尿蛋白，BP≥160/110mmHg应于降压治疗。护理诊断组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关体液过多：与各种原因引起的水钠潴留有关有受伤的危险：母亲：与硫酸镁治疗发生中毒有关；子痫抽搐有关胎儿：与胎盘血流减少导致宫内缺氧有关知识缺乏：对相关疾病不了解焦虑：担心疾病对母儿危害有关潜在并发症：胎盘早剥、产后出血、护理措施一、妊娠期高血压疾病的预防指导1加强孕期教育使孕妇及家属了解疾病知识及对母儿的危害，使其主动定期检查2进行休息及饮食指导采取左侧卧位增加回心血量，减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫改善胎盘血供，同时保持愉快的心情；减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素及钙、铁、锌、硒的摄入。孕20周开始补钙可降低妊高症的发生。二、一般护理1保证休息左侧卧位，保证充足睡眠，每日休息不少于10h。2调整饮食全身水肿的孕妇限制食盐的摄入。3密切监护母胎状态询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状，每日测血压或体重、每日或隔日复查尿蛋白。监测胎儿情况及胎盘功能。4间断吸氧增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘供氧。三、用药护理使用降压药物后30分钟监测血压，并嘱患者用药后卧床休息，避免跌倒。硫酸镁的注意事项：血镁正常值0.7-1.0mmol/L;治疗有效浓度1.8-3.0mmol/L;超过3.5mmol/L可出现中毒症状。用药前及用药中监测血压及以下指标：1膝腱反射必须存在;2呼吸不少于16次/分;3尿量不少于600ml/24h或25ml/h，尿少提示排泄功能受抑制镁离子积蓄而发生中毒。硫酸镁中毒对抗剂：10%葡萄糖酸钙注射液---由于钙离子可与镁离子争夺N细胞上的同一受体，阻断镁离子积蓄。四、子痫护理子痫即将发作的表现：①血压急剧升高②急性血管痉挛引起的少尿或无尿③蛋白尿加重④前额严重持续的头痛⑤脑水肿引起的嗜睡或意识模糊⑥视网膜水肿引起的视力紊乱⑦上腹痛⑧恶心、呕吐。如发现上述症状，及时通知医生。子痫发作过程：眼球固定,瞳孔散大牙关紧闭口角及面部肌肉颤动口吐白沫全身抽动抽动停止昏迷处理：1协助医生控制抽搐发生抽搐尽快控制，硫酸镁使首选药，要是可加镇静药物。2专人护理，防止受伤子痫发生后首先保持呼吸道通畅，立即给氧，开口器或压舌板打开紧闭勒牙关，用舌钳固定舌以防咬伤及后坠。头低偏向一侧防误吸或舌头堵塞呼吸道，也可避免低血压综合征，必要时吸出喉部分泌物或呕吐物，病人昏迷未醒时禁止给予饮食和口服药。3减少刺激，以免诱发抽搐置病人于安静单人病房，避免声光刺激；一切治疗护理相对集中、动作轻柔。4严密监护密切关注BP、P、R、T，意识、尿量，记出入量。及时进行必要检查，及早发现脑出血、脑水肿、ARF的发生。5为终止妊娠做准备临床者应严密观察，做好抢救准备。经治疗病情得以控制未临产者应在孕妇清醒2h后终止妊娠。五、产时及产后护理1决定经阴道分娩，加强各产程护理第一产程中密切观察BP、P、意识、尿量、胎心和宫缩，有无自觉症状及BP升高时应及时报告医生；第二产程尽量缩短，避免用力可助产；第三场预防产后出血禁用麦角新碱、欣母沛2开放静脉通道、监测血压产后稳定可送回病房，48小时内应Q4h监测BP,重症者产后1-2h后继续硫酸镁治疗。六、健康教育1.指导孕妇及家属了解疾病的危害，定期产检