病理学肾盂肾炎.ppt

肾脏：左肾65g，右肾75g，双肾表面见大小不一之颗粒状改变，并见多个不规则分布的凹陷性瘢痕，切面皮髓质分界不清，肾盂黏膜粗糙。组织切片见多数肾小球纤维化、透明变性，相应肾小管消失，代之以大量纤维组织并有多量淋巴细胞及少许嗜中性粒细胞浸润，部分肾小球呈代偿性肥大，相应肾小管高度扩张，管腔内有管型。脑重1450g，脑沟变浅，脑回增宽，小脑扁桃体疝形成，组织切片见部分神经细胞变性，脑水肿。

第29页,共31页，星期六，2024年，5月讨论

1．诊断、死因

2．请用病理改变解释临床症状。第30页,共31页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月关于病理学肾盂肾炎一﹑概述(一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是泌尿系统的多发病，常见病，分为急性和慢性两类，女性多见，男女发病率1：10。(二)临床症状：发热，腰部酸痛，血尿，脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血压，甚至是尿毒症。第2页,共31页，星期六，2024年，5月急性肾盂肾炎细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症下尿路感染的重要部分,急性肾盂肾炎多为单一细菌感染两条感染途径：血源性(下行性)感染：败血症或感染性心内膜炎引起，累及双肾。致病菌为金黄色葡萄球菌。上行性感染：主要感染途径。下尿路感染引起。致病菌为革兰阴性杆菌。单侧或双侧性病变。主要致病因素：尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管反流等。一﹑概述第3页,共31页，星期六，2024年，5月泌尿道逆行血液循环大肠杆菌G-葡萄球菌G＋梗阻逆流脓毒血症，抵抗力↓单侧多双侧多肾盂炎较重，向皮质条索状蔓延肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延肾盂肾炎不同感染途径的比较上行感染血源性感染 途径病因 发病因素部位 病变特点 泌尿道逆行血液循环大肠杆菌G-葡萄球菌G＋梗阻逆流脓毒血症，抵抗力↓单侧多双侧多肾盂炎症较重，向皮质条索状蔓延肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延第4页,共31页，星期六，2024年，5月二﹑病理变化

上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多为双侧性。(一)大体：肾脏增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色脓肿，周围见紫红色充血带。病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合，形成大脓肿。切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有脓肿形成。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。严重时，肾盂内有脓汁蓄积。第5页,共31页，星期六，2024年，5月肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿,切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面积脓

第6页,共31页，星期六，2024年，5月(二)镜下：灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死第7页,共31页，星期六，2024年，5月肾间质有大量中性粒细胞浸润，肾小管腔内有脓性渗出物。肾间质化脓性炎第8页,共31页，星期六，2024年，5月第9页,共31页，星期六，2024年，5月上行性感染：肾盂（局部粘膜充血，组织水肿并有大量中性粒细胞浸润，脓肿形成）?肾间质?肾小管（肾小管内充满中性粒细胞，可形成中性粒细胞管型，上皮细胞变性、坏死）。很少累及肾小球。血源性感染：肾皮质?肾小球?肾小管?肾间质?肾盂。急性期后，中性粒细胞减少，巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多。局部胶原纤维增多，形成疤痕。伴肾盂和肾盏的变形。第10页,共31页，星期六，2024年，5月三﹑并发症

坏死性乳头炎(necrotizingpapillitis)肾盂积脓(pyonephrosis)肾周围脓肿(perinephricabscess)第11页,共31页，星期六，2024年，5月肾盂积脓第12页,共31页，星期六，2024年，5月四﹑临床病理联系(一)全身：起病急，发热、寒战，白细胞增多(二)腰痛、肾区扣击痛(三)尿频、尿急、尿痛(四)脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿另外，由于病变呈灶性分布，并且很少累及肾小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能衰竭第13页,共31页，星期六，2024年，5月五﹑预后积极合理治疗→痊愈（大多数）梗阻、返流因素持续存在，免