高级版，产科门诊品管圈活动成果报告书(1).docxVIP

品管圈（QCC)活动成果报告书

圈 名：护苗圈

改善主题：降低新生儿黄疸发生率

活动类别：?护理□医疗□医技□行政后勤□公共卫生

所属医院：

活动时间：2017年6月1日-2017年12月31日是否参加过比赛（全国、省、市、地州）：□是 ?否

目 录

一、圈的介绍1

（一）圈的组成1

二、圈徽及主题选定2

（一）圈名意义2

（二）圈徽意义2

（三）选题过程2

（四）圈活动主题3

（五）名词定义及衡量指标4

（六）选题理由4

三、活动计划拟定5

四、现状把握5

（一）流程图6

（二）查检表7

（三）改善前柏拉图8

（四）结论8

五、目标设定8

（一）目标值设定8

（二）设定理由8

六、解析10

（一）原因分析10

（二）要因确认11

（三）真因验证12

七、对策拟定13

八、对策实施与改进14

九、效果确认19

（一）有形成果19

（二）无形成果22

十、标准化23

十一、培训及相关资料31

十二、参考资料31

十三、其它32

十四、科室质量管理小组意见32

十五、质量安全管理委员会评审结果33

十六、医院评审委员会评审记录33

一、圈的介绍

（一）圈的组成

科 室

产科

课题来源

自选课题? 指令性课题

活动主题

降低新生儿黄疸发生率

课题负责人

谢晓君

圈人数7

活动时间

6个月

姓名

性别

年龄

职称

学历

科室

分工

陈琳璐

女

47

主管护师

专科

产科

资料收集

会议记录

项目实施

杨洁

女

41

主管护师

专科

产科

项目组织

监督管理

谢晓君

女

43

主管护师

本科

产科

资料收集

会议记录

项目实施

赵莲杰

女

39

主管护师

专师

产科

调查数据

数据整理、分析

制作幻灯

赵颖

女

40

主管护师

专科

产科

资料收集

会议记录

项目实施

马菊丽

女

27

护士

专科

产科

调查数据

数据整理、分析

张屏

女

38

护师

专科

产科

查阅资料

项目实施

制表时间：2017年10月15日制表人：陈琳璐

二．圈徽及主题选定：

（一）圈名意义：

新生儿就如同正在成长的幼苗,在医务人员及父母的精心呵护,茁壮成长.

（二）圈徽意义：

手代表温暖，专业之手，寓意护士用一双温暖，具有专业技能的天使之手照顾呵护新生儿，给予他们健康和希望。

（三）选题过程：

圈组7名护士发挥头脑风暴，针对产科目前急需解决的护理问题、发生频次高的护理问题并且有可以计算的衡量指标，找出选题，共选出5个选题。根据5、3、1评分法及80/20原则，总分在80%分数以上的评分中最高分确定为选定主题的原则。选定主题：降低新生儿黄疸发生率。

主题选定评价表

制表时间：2017年10月17日制表人：陈琳璐

主题评价题目

上级政策

可行性

迫切性

小组能力

总分

顺序

选定

提高新生儿疾病筛查采血合格率

23

27

15

23

88

2

降低新生儿脓胞疹的发生率

13

19

23

15

70

4

提高住院产妇新生儿护理宣教知晓率

21

13

19

13

66

5

降低新生儿黄疸发生率

21

33

27

31

112

1

★

提高沐浴间护士急救应急能力

21

17

21

17

76

3

评价说明

分数/人/项目

上级政策

可行性

迫切性

小组能力

5

非常重要

高度可行

非常迫切

76%-100%（能自行解决）

3

重要

可行

迫切

51%-75%（需一个单位配合）

1

不重要

不可行

不迫切

0-50%（需多个单位配合）

注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，总分最高为140分，以“80/20”法则，在总分80%以上的分数有2个主题，得分最高112分，所以选定本次活动主题为“降低新生儿黄疸的发生率”。

（四）本期活动主题：

新生儿黄疸的发生、发展与转归是每个新生儿必须经历的一个过程，由于新生儿血脑屏障不够成熟，未结合胆红素易于通过，过高的胆红素会引起新生儿脑神经的损伤，导致新生儿智力发育低下甚至脑瘫，因此提供早期，适当的护理干预对减轻新生儿黄疸指数及减少病理性黄疸的发生至关重要。本科透过组建品管圈，针以新生儿黄疸发生规律及影响的因素，运用头脑风暴等方式，分析影响新生儿黄疸的主要因素，并利用品管圈的手法采取一系列护理干预措施，从而得出降低新生儿黄疸的最佳干预方案。

（六）名词定义及衡量指标：

名词定义：新生儿黄疸：黄疸是新生儿常见的症状。是新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤黏膜、巩膜等黄染的现象，可以分为生理性黄疸和病理性黄疸两类。

生理性黄疸：经皮黄疸仪测量结果为＜12.9mg/dl