直肠癌根治术手术配合.ppt

Miles手术配合5.探查腹腔：湿大垫子覆盖脏器，大S勾牵拉探查腹腔有无腹水，是否转移淋巴结，确定手术方式。6.分离乙状结肠及其系膜：暴露双侧输尿管，递长镊子，长电烧头分开系膜，准备中弯钳夹止血准备缝扎或中弯带4#或7#丝线结扎长系膜下动静脉。第21页,共30页，星期六，2024年，5月Miles手术配合7.游离直肠后壁及直肠旁的蜂窝组织，分离前壁，提拉直肠，传递胆囊钳分离血管，准备长扁桃剪及4#带线随时结扎血管。8.切断双侧直肠侧韧带，结扎直肠中动静脉，切断肠系膜下血管，递胆囊钳，中弯夹闭血管，4#丝线结扎或小圆针4#线缝扎。第22页,共30页，星期六，2024年，5月Miles手术配合9.切断乙状结肠：递肠钳夹闭肠管，递切缝器切断乙状结肠，递活力碘棉球消毒残端，将吻合器蘑菇头抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷包。或用一次性荷包钳夹住肠管缝荷包。10.再次消毒肛周皮肤，距肛门2-3cm处做一椭圆切口切开皮肤，皮下脂肪，切断两侧提肛肌，分离切断直肠周围组织，将直肠肿物及直肠从肛门切口处拉出来。｛肛肠科教授一般用派尔特80切缝，马教授用CEAA-30切缝，吻合器用派尔特29｝第23页,共30页，星期六，2024年，5月Miles手术配合11.人工肛门腹壁造瘘：左下腹偏外方用两把组织钳提起皮肤23#刀片切下皮肤及组织,将乙状结肠自切口出拉出用吻合器在皮肤上做吻合再用小圆针1#线加固。12.准备3000ml温盐水冲洗腹腔于骶前腔内放置粗血浆引流管，清点用物，分别缝合腹部肛周切口，再次清点用物连接引流管，包扎伤口。第24页,共30页，星期六，2024年，5月Dixon手术配合Dixon手术1—8步同Miles手术以下从第9步开始讲解第25页,共30页，星期六，2024年，5月Dixon手术配合9.切断直肠：将直肠及肿物提起在距离肿物5cm处放入天臣凯图闭合器闭合直肠，消毒。10.切断乙状结肠：递肠钳夹闭肠管，递切缝器切断乙状结肠，递活力碘棉球消毒残端，将吻合器蘑菇头抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷包。或用一次性荷包钳夹住肠管缝荷包。此处教授会根据肿物距离肛门的距离选择合适的闭合器第26页,共30页，星期六，2024年，5月Dixon手术配合11.准备活力碘棉球×6从肛门出进入消毒直肠将派尔特29吻合器前端抹上石蜡油塞入直肠于乙状结肠做吻合，更换手套。12.人工腹壁造瘘：运用胸管前端塑料管在小肠上造瘘。准备3000ml温盐水冲洗腹腔于骶前腔内放置粗血浆引流管，清点用物，分别缝合腹部肛周切口，再次清点用物连接引流管，包扎伤口。此处为医生根据患者病情进行预防性造瘘，部分患者可不用第27页,共30页，星期六，2024年，5月手术注意事项病人摆截石位，注意在腘窝处垫软垫，保护腓总神经。电刀负极板应避开消毒区域贴于大腿外侧或小腿肌肉丰富处，避免消毒液浸湿引起灼伤。手术中注意观察病人尿的颜色及量，如果是血色应立即反映是否手术中尿道损伤。如病人是女性应提醒医生注意保护阴道防止损伤。Miles手术时应准备两套电烧及一套基础器械方便医生在污染区域手术防止污染。第28页,共30页，星期六，2024年，5月手术注意事项手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等1—2分钟后再放另一侧，并注意观察血压变化。病人出室前要妥善固定好各个管路，做好标记。注意保护病人受压部位压疮防护，必要时贴压疮贴。第29页,共30页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第30页,共30页，星期六，2024年，5月****关于直肠癌根治术手术配合···？·······？什么是直肠癌？第2页,共30页，星期六，2024年，5月简介直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤。切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、已侵犯的临近器官的部分、四周可能浸润的组织以及淋巴结。第3页,共30页，星期六，2024年，5月