甲状腺功能亢进症 (6).ppt

抗甲状腺药物治疗剂量与疗程初治期：PTU300-450mg/d，他巴唑30-40mg/d减量期：每2-4周减量一次，PTU50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d维持期：PTU50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d疗程：1.5-2年甲状腺激素或L-甲状腺素第31页,共46页，星期六，2024年，5月抗甲状腺药物治疗副作用：粒细胞减少：多发生用药后2-3个月、如WBC3*109、粒细胞1.5*109应停药过敏：药疹肝损害、胆汁淤积综合症复发与停药：复发指甲亢缓解停药半年后又反复者。第32页,共46页，星期六，2024年，5月其他药物治疗复方碘溶液：术前准备和甲亢危象作用：减少甲状腺充血、阻止TH释放、抑制TH合成和T4转化为T3（暂时）?受体阻断剂：阻止?受体抑制T4转化为T3哮喘者禁用第33页,共46页，星期六，2024年，5月放射性I131治疗适应征：中度甲亢、年龄25岁对抗甲亢药物过敏、长期效果差、复发合并心、肝、肾等疾病不能手术者、术后复发某些高功能结节非自身免疫性家族性甲状腺肿禁忌征：妊娠、哺乳期妇女、25岁以下严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核外周血WBC3*109或中性粒细胞1.5*109重症侵润性突眼甲状腺危象甲状腺不能摄碘第34页,共46页，星期六，2024年，5月放射性I131治疗剂量与疗效：根据甲状腺的重量及最高摄碘率计算并发症：甲状腺功能减退：暂时、永久放射性甲状腺炎突眼的改变第35页,共46页，星期六，2024年，5月手术治疗适应证：中、重度甲亢，服药效果差，复发甲状腺巨大，有压迫症状胸骨后甲状腺伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌证：重度突眼合并心、肝、肾疾病，不能耐受手术妊娠早期及晚期轻症可用药物控制第36页,共46页，星期六，2024年，5月手术治疗术前准备：症状控制，HR80次/分，T3、T4正常复方碘溶液：减少术中出血并发症：伤口出血、感染甲状腺危象喉上、喉返神经损伤甲状旁腺功能低下（暂时、永久）甲状腺功能减低突眼恶化第37页,共46页，星期六，2024年，5月特殊的甲亢类型淡漠型甲亢：多见于老年人高代谢征候群、突眼、甲状腺肿不明显神志淡漠、嗜睡、厌食、腹泻、Af易发生甲状腺危象第38页,共46页，星期六，2024年，5月特殊的甲亢类型T3、T4型甲亢T3型甲亢：多见于甲亢的早期、治疗中或治疗后复发期、缺碘地区的甲亢T4型甲亢：见于GD伴严重躯体性疾病或碘甲亢第39页,共46页，星期六，2024年，5月特殊的甲亢类型亚临床甲亢：T3、T4正常、TSH降低无甲亢的症状或有甲亢的某些表现一般无须治疗如果年龄较大、症状明显、甲状腺肿大或结节时给予治疗第40页,共46页，星期六，2024年，5月特殊的甲亢类型妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢：FT3、FT4升高，TSH降低HCG相关性甲亢：HCG作用于TSH受体治疗：禁止用放疗首选PTU、药物剂量小禁用心得安不宜哺乳第41页,共46页，星期六，2024年，5月甲亢危象诱因：应激：感染、手术、放疗严重躯体疾病：心衰、败血症、脑血管意外口服过量甲状腺制剂严重的精神创伤手术过度挤压甲状腺临床表现：甲亢症状加重高热T39°C、HR140次/分、AF、烦躁不安、恶心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷第42页,共46页，星期六，2024年，5月甲亢危象治疗：抑制TH合成：PTU600mg,200mgtid抑制TH释放：复方碘溶液30-60d,5-10dtid抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid氢化可的松：100mg降低血中TH浓度：透析支持疗法：补液、电解质、酸硷平衡对症治疗：吸氧、防治感染、降温第43页,共46页，星期六，2024年，5月浸润性突眼的治疗保护眼睛：墨镜、眼罩、抗菌素眼膏、高枕卧位、限盐早期选用糖皮质激素和免疫抑制剂：强的松、环磷酰胺严重者可行手术或球后放射治疗L-T450-100ug/d与抗甲状腺药合用生长抑素类似物－奥曲肽：抑制球后组织增生第44页,共46页，星期六，2024年，5月Tnankyouforyourattention!第45页,共46页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第46页,共46页，星期六，2024年，5月**关于甲状腺功能亢进症(6)前言甲状腺是内分泌腺体，分泌甲状腺激素(TH)。甲状腺激素包括：三碘甲状腺原氨酸(T3)，甲