常见急危重症的识别和急救处理原则及技能.ppt

休克的分类：按病因分类低血容量性休克(Hypovolemicshock)创伤性休克(Traumaticshock)烧伤性休克(Burnshock)感染性休克(Infectiveshock)心源性休克(Cardiogenicshock)过敏性休克(Anaphylacticshock)神经源性休克(Neurogenicshock)休克的发展过程和发病机制休克早期(缺血缺氧期)休克期(淤血缺氧期)休克晚期(微循环衰竭期)休克发展过程中微循环3期的变化休克早期休克期休克晚期特点痉挛、收缩；前阻力?后阻力；缺血，少灌少流微血管收缩反应?，扩张，淤血；“灌”?“流”麻痹性扩张；微血栓形成；不灌不流交感-肾上腺髓质系统兴奋；缩血管体液因子释放血管反应性丧失；血液浓缩；内皮受损；组织因子入血；内毒素作用；血液流变性质恶化机制影响机体代偿组织缺血、缺氧失代偿：回心血量减少；血压进行性下降；血液浓缩休克期的影响更严重：器官功能衰竭；休克转入不可逆[H+]?，平滑肌对CA反应性?；扩张血管体液因子释放；WBC嵌塞，血小板、RBC聚集窒息的急救海姆立克手法“Heimlichmaneuver”海姆立克急救法“海姆利克急救法”是美国学者海姆里斯发明的一种简便易行、人人都能掌握的急救法。利用腹部——膈肌下软组织被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流向上、向外冲出。海姆立克位置肚脐上两横指处海姆立克法自救成人稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复，直至异物排出。独自一人发生窒息时施行自救。

窒息的抢救第一步：首先确定有呼吸道梗阻立即：启动急救服务系统（EMSS）A1、张开患者口腔，察看异物进入的深度，咽以上异物可用指清除法，并给予人工呼吸；A2、如不能清除时应立即应用Heimlich冲击手法窒息的抢救第二步、病人放置适当体位：清醒者：站立位昏迷者：仰头平卧位躺在平整而坚实的地面或床板上；第三步：急救清醒病人海姆立克急救法昏迷病人海姆立克急救法婴幼儿海姆立克手法婴幼儿海姆立克手法对有意识孕妇或肥胖患者重症哮喘临床特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位出现锁骨上窝、肋间隙凹陷临床特点哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度给氧β2受体激动剂抗胆碱能药物保持呼吸道通畅重症哮喘的治疗原则迅速控制哮喘症状保持气道通畅坐位或半卧位通气和吸氧监护建立静脉通路一般治疗糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱类速效吸入型/短效口服β2受体激动药物药物治疗药物治疗自发性气胸临床特点起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失临床特点临床特点急诊处理胸腔排气（1）胸腔穿刺抽气（2）胸腔闭式引流复张后肺水肿处理停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给氧其他治疗气胸急诊处理症状1．呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿2．交感神经兴奋表现心力衰竭体征1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快3.周围动脉触及交替脉左心衰临床特点心衰急诊处理①体位②改善氧供，减轻心肌缺血③建立静脉通道④吗啡⑤利尿剂心衰急诊处理⑥血管扩张剂⑦氨茶碱⑧正性肌力药⑨血流动力学监测⑩其他措施临床特点临床