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模板安装工程检验批质量验收记录（表一）

工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

专业工长

施工执行标准名称编号

GB50204-2002的规定

施工班组长

主控项目

规范规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）

单位验收记录

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

模板及其支架的强度、承受荷载的承载能力

第4.2.1条

2

涂刷隔离剂

第4.2.2条

一般项目

规范规定

施工单位检查评定记录

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

模板接缝、涂刷隔离剂、表面处理、清水混凝土和装饰混凝土外观质量

第4.2.3条

2

用作模板的地坪、胎模表面质量

第7.4.4条

3

≥4m的现浇钢筋混凝土梁、板起拱高度

第4.2.5条

施工单位

检查评定结果

主控项目全部合格，一般项目符合规范要求

项目专业质量检查员：

年月日

监理(建设)单位验收结论

监理工程师

（建设单位项目专业技术负责人）：

年月日

注；本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收。

模板安装工程检验批质量验收记录（表二）

一般项目

规范规

定mm

质量情况

监理（建设）单位验收记录

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

预埋钢板中心线位置

3

2

预埋管预留孔中心位置

3

3

插筋

中心线位置

5

外漏长度

+10，0

4

预埋

螺栓

中心线位置

2

外漏长度

+10，0

5

预留洞

中心线位置

10

尺寸

+10

5

1

轴线位置

5

2

底模上表面标高

±5

3

截面内部尺寸

基础

±10

柱、墙、梁

±4，-5

4

层高垂直度

不大于5m

6

大于5m

8

5

相邻两板表面高低差

2

6

表面平整度

5

9

1

长度

板梁

±5

薄腹梁桁架

±10

柱

0、-10

墙、板

0、-5

2

宽度

板、墙板

0、-5

梁、桁架柱

+2、-5

3

高厚度

板

+2、-3

梁桁架柱

+2、-5

墙、板

0、-5

4

侧向弯曲

梁、板、柱

L/1000且≤15

墙板桁架柱

L/1500且≤15

5

板的表面平整度

3

6

相邻两板表面高低差

1

7

对角线差

板

7

墙板

5

8

翘曲

板、墙板

L/1500

9

设计起拱

桁架梁

±3

施工单位检查评定结果

主控项目全部合格，一般项目符合验收规范

项目专业质量检查员

年月日

监理（建设）单位验收结论

监理工程师（建设单位项目技术负责人）

年月日

注；本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收。