典型病例影像学综合诊断.ppt

椎间盘突出--椎间盘脱出定义：髓核突破纤维环外层和/或后纵韧带进入硬膜外间隙CT：椎间盘向后侧方或后正方局限性突出，基底可宽可窄，边缘模糊，脱出物边缘不光滑，可成角度，提示纤维环外层破裂。MRI：矢状面：椎间盘向后明显超出椎体后缘，并窄颈与椎间盘母体相连。横断面：突出物位于纤维环之后。髓核脱出髓核脱出L3-4椎间盘疝出，轴位疝出部分呈宽基底，矢状位呈窄基底，髓核脱出。椎间盘病变继发改变脊椎失稳（假性滑脱）椎间盘病变继发改变黄韧带肥厚椎弓峡部骨折（崩裂）--椎弓峡部不连椎弓峡部骨折（崩裂）椎间盘变性、终板炎定义：椎间盘含水量减少或出现钙化、真空现象，而无椎间盘突出。X线平片CT：真空现象、钙化MRI显示最佳：T2WI椎间盘中央部分的信号减低。继发改变：终板炎：Ⅰ型：血管化的纤维组织和骨髓水肿，长T1长T2信号。Ⅱ型：脂肪化(黄骨髓)：短T1长T2信号，脂肪抑制后高信号被抑脂。Ⅲ型：骨质增生硬化：CT高密度。磁共振疏松钙化稍短T1稍长T2信号、脂肪抑制后为高信号，致密钙化长T1短T2信号。椎间盘变性、终板炎●椎间盘含水量减少或出现钙化、真空现象●终板炎腰椎间盘突出的鉴别诊断腰椎椎管狭窄急性腰扭伤慢性腰肌劳损梨状肌综合征腰椎结核第三腰椎横突综合症腰椎管内占位腰骶椎肿瘤臀上皮神经卡压综合征1、椎管狭窄症1、腰椎管狭窄症该病典型症状是间歇性跛行，腰部前倾位较舒服。腰椎间盘突出症患者40%合并腰椎管狭窄，临床需鉴别椎管狭窄症有急性腰扭伤史，可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，疼痛可向臀部放射。屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。2、急性腰扭伤常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵到臀部及大腿后侧。腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。直腿抬高试验无放射痛。3、慢性腰部劳损4、梨状肌综合征梨状肌起自骨盆内面2~4骶骨孔两侧，贴于骨盆内壁经坐骨大孔蒂系大粗隆。坐骨神经大多数从梨状肌下缘穿出，另一部为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出。梨状肌损伤严重未经适当治疗的可产生坐骨神经卡压症状，臀中部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限并加重腿痛。5、腰椎结核可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。腰椎结核6、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见，有外伤史和长期工作姿势不良者。7、腰椎管内占位发病较慢，病史较长，症状呈进行性加重，脊柱一般无侧凸畸形，无腰部活动受限，多表现为马尾神经受压症状，易漏诊，需经MRI检查可明确诊断。神经源性肿瘤一般表现为严重腰痛，影响卧床休息，若肿瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表现类似腰椎间盘突出症，为推拿禁忌症。可通过病史特点、实验室检查、影像学检查进行鉴别。8、腰骶椎肿瘤脊索瘤表现为臀部弥漫性疼痛、麻木，可扩散到大腿及腘窝，但极少涉及小腿；髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛明显，可伴有臀肌痉挛。局部封闭术可立即消除疼痛，腰部压痛（-），直腿抬高试验及加强实验（-）。9、臀上皮神经卡压综合征小结需要强调膨出及疝出的诊断是针对椎间盘的形态做出的描述性术语，突出的数值仅具有参考意义，要结合临床表现。选择合适的检查技术，与其他疾病进行鉴别诊断。典型病例影像学综合诊断颈椎颈椎骨折伴脊髓颈椎骨折伴脊髓损一、解剖二、病理三、临床特点四、检查技术五、影像学表现六、椎间盘病变继发改变七、鉴别诊断髓损伤腰椎间盘突出症解剖解剖髓核：位于椎间盘的中央，为一种灰白色、富有弹性、含水份很高的浆状体，它的周围被纤维环围绕着。纤维环：为致密的分层状的纤维组织，靠近外围的纤维较接近髓核的纤维粗糙。纤维软骨板：每个椎体的上、下缘各一枚，为薄层的玻璃软骨，以防止髓核突入椎体内。病理椎间盘膨出：随着年龄的增长，椎间盘发生变性，纤维环和髓核水分逐渐减少致使椎间盘变薄并向椎体周围弥漫性膨隆。椎间盘突出：是由于退变或外伤致纤维环破裂，部分髓核通过纤维环缺损处突出。椎间盘突出常发生在后纵韧带的侧后方，导致后纵韧带