中国心力衰竭基层诊断与治疗指南（2024年）.pptx

中国心力衰竭基层诊断与治疗指南(2024年)

;

目录

·概述

·病因及诱因

·诊断及病情评估

·心衰的预防

·心衰的一般治疗

·慢性心衰的治疗

·急性心衰的诊断与治疗;

》》》》》》

01

概述

》》》;

心衰的介绍

心衰是由心脏结构和/或功能异常引起的复杂临床综合征，中国心衰患病率逐年上升，尤其是在老年人群中。

心衰的分类

按左心室射血分数(LVEF)进行分类，心衰分为射血分

数降低的心衰(HFrEF)、射血分数改善的心衰(

HFimpEF)。

心衰的时间分类

按发病时间和进展速度进行分类，心衰分为慢性心衰和急性心衰。心衰的发展可分为A、B、C、D4个阶段。;

》》》》》》

02

病因及诱因

》;

心衰的主要病因

冠心病、高血压、扩张型心肌病和心脏瓣膜病等,这些疾病会导致心脏结构和功能异常，从而引发心衰。

心衰患者的合并症

心衰患者常合并心房颤动、糖尿病、贫血、慢性肾脏病，这些疾病会加重心衰的症状和进程。

心衰的诱发因素

心衰可由感染、心律失常、肺栓塞等因素诱发，这些因素会导致心衰症状的突然加重或恶化。;

》》》》》》》

03

诊断及病情评估

》;

心衰诊断应基于病史、体格检查和辅助检查，心衰的主要症状包括呼吸困难、疲乏和水肿。;

》》》》》》

04

心衰的预防

》;

血糖控制

糖尿病患者应使用钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，以降低心衰风险。

无症状患者管理

对于无症状性左心室功能障碍的患者,应使用特定药物进行预防和治疗。;

》》》》》》》

05

心衰的一般治疗

》;

保持健康生活方式

心衰患者应保持健康生活方式，限制钠摄入和液体摄入，低脂饮食，戒烟限酒，适度活动。

给予心理支持

应给予心衰患者心理支持，若患者存在抑郁、焦虑，应及时进行干预。

接种疫苗预防感染

心衰患者应接种肺炎、流感和新型冠状病毒感染(COVID19)疫苗等，以预防感染。;

》》》》》》》

06

慢性心衰的治疗

》;

利尿剂

用于缓解心衰症状，根据液体潴留、血压和肾功能选择利尿剂和调整剂量，并监测尿量和体重。

肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂

推荐使用RAAS抑制剂，如ARNI/ACEI/ARB,改善HFrEF患者心脏重构，降低心血管死亡和住院风险。

β受体阻滞剂

稳定的HFrEF患者应使用受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受，以降低心衰住院和死亡风险。;

HFrEF的药物治疗

MRA

对于有症状的HFrEF患者，推荐使用MRA,以降低心衰住院和死亡风险,但需注意肾功能恶化和高钾血症风险。

SGLT2i

有症状的HFrEF患者应使用SGLT2i,以降低心衰加重和心血管死亡风险,但需定期监测肾功能和血糖水平。

新型可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂

对近期心衰加重的LVEF45%的心衰患者，可考虑使用维立西呱，以降低心血管死亡和心衰住院风险。;

伊伐布雷定

对于已使用GDMT,但心率仍≥70次/min的窦性心律的HFrEF患者，可考虑使用伊伐布雷定，以降低心衰住院和心血管死亡风险。

洋地黄类药物

对于已使用GDMT后仍有症状的HFrEF患者，可使用地高辛，以减少心衰住院风险，但需监测血药浓度、肾功能和电解质，以及不良反应如心律失常、胃肠道症状和神经精神症状等。;

HFrEF的心脏植入型电子器械治疗

熟悉指征

熟悉HFrEF的器械植入指征，对有介入指征的患者建议转至上级医院的心血管专科评估、治疗，病情稳定后转回基层医疗机构继续随访管理。

CRT治疗

对于优化GDMT后仍有症状的患者，推荐进行心脏再同步化治疗(CRT),以改善生活质量，降低心衰住院和死亡风险。

ICD治疗

对于发生过血流动力学不稳定的室性心律失常患者，或者LVEF≤35%,NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级的HFrEF患者，推荐植入ICD,以预防心脏猝死。;

利尿剂治疗

HFrEF治疗起始应以利尿剂处理液体潴留，随后使用ARNI/ACEI/ARB、SGLT2i、β受体阻滞剂和MRA。

剂量调整

定期增加药物剂量至目标或最大耐受剂量，并监测治疗效果。根据病情可增加维立西呱、伊伐布雷定、地高辛等药物治疗，或进行CRT/ICD治疗。

晚期治疗

晚期HFrEF患者可考虑心脏移植、机械循环支持等治疗。;

RAAS抑制剂

推荐使用RAAS抑制剂改善HFrEF患者心脏重构，降低心血管死亡和住院风险。;

MRA

对于有症状的HFrEF患者推荐使用MRA,以降低心衰住院和死亡风险。;

伊伐布雷定

对于已使用GDMT,但心率仍≥70次/min的窦性心律的HFrEF患者，可考虑使用伊伐布雷定;

联合使用ARNI/ACEI/ARB、