2024中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南解读PPT.pptx

中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗

与管理指南(2024年);

目录

1.前言

2.概述

3.慢阻肺的病因、危险因素与发病机制4.慢阻肺的筛查、诊断与综合评估

5.慢阻肺稳定期的管理

6.慢阻肺急性加重期的管理

7.慢阻肺患者的基层管理;

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的简介

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是最常见的慢性呼吸

系统疾病。

慢阻肺的流行病学特征

在我国呈现高患病率、高死亡率和高疾病负担的流行病学特征

慢阻肺的防控形势

由于人口老龄化、吸烟和二手烟暴露、空气污染、结核感染等因素的存在，慢阻肺的防控形势十分严峻。;

中华医学会制定诊疗指南

中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生健康

司委托，制定了《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》。;

实用性与规范性

突出基层的管理特色和实用性

,希冀新指南成为基层慢阻肺

规范管理的指引。

惠及更多人群

新指南将有助于惠及更多慢阻

肺高危人群和患者，提高他们

的生活质量和预后。;

专家共识推荐强弱

指南更新修订工作由中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组等专家开展。;

证据质量证据等级;

概述;

核心要点

·慢阻肺是可以预防和治疗的疾病，患病率高、死亡率高、疾病负担重，是重大慢性病。

·慢阻肺是一种异质性疾病，表现为慢性呼吸道症状和持续性、进行性加重的气流受限。

·慢阻肺分为稳定期和急性加重期。;

02-1;

临床表现

慢阻肺和慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘的临床表现类似，诊断标准有重叠，但治疗策略不同。;

注：FEV?第1秒用力呼气容积；FVC用力肺活量

图1慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘

的关系示意图;

术语定义;

流行病学;

慢阻肺患病率

慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭和社会带来沉重的经济负担。

慢阻肺的患病率

2007年对我国7个地区20245名成年人的调查结果显示，40岁及以上人群中，慢阻肺的患病率??达8.2%。;

指

慢阻肺的发病

发病率和患病率分别增加了

61.2%和67.8%,可见慢阻肺早期预防、早期诊断和规范治疗仍

然是一项重大而艰巨的任务。;

分期;

以呼吸困难和/或咳嗽、

咳痰加重14d为特征的事件，可伴有呼吸急促和/或心动过速。;

慢阻肺的病因、危险因素与发病机制;

核心要点

核心要点

·慢阻肺的发生发展取决于生命过程中个体易感因素与环境因素的交互作用，为多个因素共同作用的结果。

·吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，室内外空气污染、职业暴露以及早年事件(如低出生体重、儿童期感染等)也不容忽视。

·异常的损伤修复过程导致气道壁结构重构和肺实质破坏，共同构成固定性气流受限的病理学基础。;

空气污染;

营养不良

长期营养不良会导致身体免疫

力下降，增加慢阻肺的发病风险。;

03-1;

长期暴露于有害气体、颗粒物等环境因素是慢阻肺发生的重要原因。(见表3);

分类危险因素;

吸烟

吸烟是慢阻肺最重要的环境危险因素，长期吸烟可导致支气管黏膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能。

职业暴露

长时间接触职业性粉尘和化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或接触时间过长，均可导致慢阻肺的发生。

空气污染

大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道黏膜上皮，使

纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。;

感染因素

病毒、支原体、细菌等感染是慢阻肺发

生发展的重要因素之一，其中病毒感染

以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等;

发病机制;

炎症细胞浸润

包括中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等，释放多种炎性介质，引起气道和肺组织的损伤。;

蛋白酶增多

炎症细胞释放的蛋白酶增多，如中性粒细胞弹性蛋白酶等，可破坏肺组织。

抗蛋白酶不足

肺组织内源性抗蛋白酶(如α1-抗胰蛋白酶)不足，无法有效对抗蛋白酶的破坏作用。;

氧化物增多

香烟烟雾和其他有害气体可刺激气道和肺组织产生大量氧化物。

抗氧化物减少

慢阻肺患者的肺组织内抗氧化物减少，无法有效清除氧化物,导致氧化应激反应，进一步损伤气道和肺组织。;

气道和肺血管重塑

气道重塑

慢性炎症刺激气道壁细胞增生和肥大，导致气