医院感控督查员管理制度 .pdfVIP

一、总则

为加强医院感染防控工作，保障患者和医务人员健康安全，根据《医院感染管理办

法》和《病区医院感染管理规范》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制

度。

二、适用范围

本制度适用于我院全院各临床、医技科室。

三、人员设置及要求

（一）设置人数原则：

1.床位总数在500张以上，感控督查员人数参照住院床位数的1%-2%标准配备

（不低于10人）；

2.床位总数在100张以上，500张以下，感控督查员人数参照住院床位数按不低

于2%标准配备（不低于5人）；

3.床位在100张以下的医疗机构，至少配备感控督查员2名。

（二）感控督查员要求：

1.工作认真细致，业务能力强，具有一定的医疗、护理、感染控制及相关医学专

业技术背景；

2.熟悉掌握院感防控各项工作制度和标准；

3.知晓个人防护用品的使用方法、穿脱流程，知晓发生职业暴露后的处置流程等

感染防控知识；

4.接受医疗机构感控管理部门领导和管理，由感控管理科进行培训，经培训合格

后兼职开展工作；

5.人员应相对固定，动态调整，每年进行一次考核，考核不合格者予以淘汰。

四、职责

（一）宣传贯彻院感防控政策、法规和标准，提高医务人员感控意识；

（二）对科室感控工作进行监督检查，发现问题及时上报并督促整改；

（三）定期组织科室开展感控培训，提高医务人员感控技能；

（四）协助科室开展院感病例调查，分析原因，提出改进措施；

（五）参与医院感染防控应急预案的制定和演练；

（六）完成上级领导交办的其他工作。

五、监督检查

（一）感控督查员应定期对科室感控工作进行监督检查，内容包括但不限于：

1.院感防控制度的落实情况；

2.医务人员个人防护用品的使用情况；

3.环境消毒、物品清洁、医疗废物处理等情况；

4.院感病例的监测、报告、调查和处理情况。

（二）感控督查员对监督检查中发现的问题，应及时上报感控管理部门，并督促科

室整改。

六、考核与奖惩

（一）感控督查员工作表现将纳入年度考核，考核内容包括但不限于：

1.感控知识掌握情况；

2.检查、监督、整改能力；

3.工作态度和责任心。

（二）对工作表现优秀的感控督查员，给予表彰和奖励；对工作不力、失职渎职的，

依法依规追究责任。

七、附则

（一）本制度由医院感染管理科负责解释。

（二）本制度自发布之日起施行。