肾性贫血的诊断和治疗.pptVIP

铁代谢状况检测

目的：评价贫血程度、指导铁剂应用频率：1次/1-3月下列情况应该增加检测频率：开始ESA治疗、ESA治疗未能充分纠正贫血、近期出血、手术后、出院后、静脉铁剂疗程结束后监测治疗反应.现在三十一页，总共四十三页。现在一页，总共四十三页。贫血定义WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（Hb）＜120g/L；成人男性血红蛋白（Hb）＜130g/L；应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对Hb的影响。现在二页，总共四十三页。肾性贫血肾性贫血是指慢性肾脏病（CKD）中主要因促红细胞生成素产生不足而导致的贫血。现在三页，总共四十三页。肾性贫血检查所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。女性Hb＜110g/L，男性Hb＜120g/L时应实施贫血检查。贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。现在四页，总共四十三页。肾性贫血检查对于CKD患者，如未发现有其它贫血原因，且血清肌酐＞176.8μmol/L2mg/dl），则贫血最可能的原因是EPO缺乏。但如后述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步的评估，以除外其它贫血原因（见后：EPO抵抗原因）。现在五页，总共四十三页。肾性贫血检查

起始检查应包括下列项目：红细胞计数、Hb水平、MCH/MCV/MCHC、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞绝对数、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度（TSAT）、网织红细胞Hb量（CHr）等。有时需要做贫血的鉴别诊断影响贫血的因素分析治疗效果不佳的原因分析现在六页，总共四十三页。CKD贫血的发生机制现在七页，总共四十三页。贫血是CKD常见的早期表现

并且随CKD的进展发生率增加现在八页，总共四十三页。CKD贫血的进展现在九页，总共四十三页。人体各个器官均受到贫血的影响现在十页，总共四十三页。Hb与死亡率现在十一页，总共四十三页。肾性贫血的治疗重组人促红细胞素的使用现在十二页，总共四十三页。促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，对于哺乳动物红细胞生成至关重要。正常情况下，90%以上促红细胞生成素由肾脏间质小管周围细胞产生，其余不到10%由肝脏等肾外器官产生。EPO需要与促红细胞生成素受体（EPOR）结合起作用。慢性肾脏病时，肾脏产生促红细胞生成素的量减少而导致肾性贫血。现在十三页，总共四十三页。减少CKD患者的左心室肥大等心血管合并症发生有效纠正CKD患者贫血提高生活质量和机体活动能力改善患者脑功能和认知能力降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率rHuEPO在CKD治疗中是不可缺少和替代的rHuEPO在CKD患者治疗中的意义现在十四页，总共四十三页。rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值目标值为Hb110～120g/L，建议Hb不超过130g/L。靶目标值应在开始治疗后4个月内达到，并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整。对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度。现在十五页，总共四十三页。rHuEPO的临床应用——时机无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于110g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施rHuEPO治疗。现在十六页，总共四十三页。静脉给药和皮下射同样有效。皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。rHuEPO的临床应用——途径现在十七页，总共四十三页。对非透析的患者，推荐选择皮下注射。对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。对腹膜透析患者，建议皮下注射。rHuEPO的临床应用——途径现在十八页，总共四十三页。皮下给药：100～120IU/Kg/W；静脉给药：120～150IU/Kg/W。初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb＜70g/L的患者，应适当增加初始剂量。对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。rHuEPO的临床应用——初始剂量现在十九页，总共四十三页。rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。rHuEPO的临床应用——剂量调整现在二十页