腕关节解剖完整版本.pptxVIP

腕关节和手指解剖主讲：张美平

主要内容腕关节，手指功能解剖肌肉组成和神经支配腕关节和手指生物力学

腕关节的构成桡腕关节中腕关节腕掌关节

腕的运动和轴腕关节是一个椭圆关节，可以绕两个轴运动，可以做屈伸外展内收和旋转运动腕的平面运动发生在桡腕关节和中腕关节，腕中关节具有腕桡偏的1/2运动，尺偏的1/3，其余发生在桡腕关节，这些运动通过头状骨的轴进行屈腕在桡腕关节为50°，碗中关节35°，伸腕时则相反，运动轴也是通过头状骨完全的腕伸需要尺桡两骨远端稍分离，若将两骨牢固连在一起则不能完成腕伸的动作

附加运动腕的最稳定的位置是全伸位当前臂和手放松时，腕处于不稳定的状态，允许有一定的被动运动腕骨向背侧，掌侧，内侧，外侧滑动移位，每块掌骨可与相邻掌骨之间做被动运动

腕关节的韧带背侧桡腕韧带：限制过度的屈曲，附着到桡骨及腕骨的背侧桡侧副韧带：限制过度的尺侧偏移，有肌肉来增强其强度，例如拇外展长肌和拇短伸肌。尺侧副韧带：限制过度的桡侧偏移，协助稳定远端桡尺关节。腕横韧带：连接于钩骨钩，腕豆骨与手舟骨结节和大多角骨之间，这样的连接保持了腕横弓，并围成腕管

腕管构成腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同构成正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构通过。腕管可容纳一个手指，但不能通过拇指。其中拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神经与指浅屈肌腱彼此并列；指浅屈肌腱进入腕管时，3、4指腱位于2、5指腱之前。腕管浅面掌长肌腱、桡动脉的掌浅支和掌皮支(由尺神经、正中神经、肌皮神经和桡神经发出)，腕尺侧管的尺神经和尺血管亦属于腕管浅面的结构

前臂肌群前臂共有19块肌肉屈肌9块：浅层6块，深层3块伸肌10块：浅层5块，深层5块

前臂9块屈肌浅层6块深层3块肱桡肌（桡神经）旋前方肌旋前圆肌尺侧腕屈肌(尺神经C8-T1)指深屈肌(正中神经，尺神经）桡侧腕屈肌拇深屈肌指浅屈肌掌长肌

前臂10块伸肌（桡神经，C5-T1)浅层5块深层5块桡侧腕长伸肌旋后肌桡侧腕短伸肌拇长展肌指伸肌拇短伸肌小指伸肌拇长伸肌尺侧腕伸肌食指伸肌

桡神经C5-TI

正中神经C6-T1

尺神经C8-TI

手部骨骼

手部肌肉内源性肌：4块引状肌，3块掌侧骨间肌，4块背侧骨间肌，鱼际肌，拇对掌肌，拇短展肌，拇收肌，拇短屈肌，小鱼际肌，小指对掌肌，小指展肌，小指屈肌，掌短肌外源性肌：指伸肌，示指伸肌，小指伸肌，拇长伸肌，拇短伸肌，拇长展肌，指深浅屈肌，拇长屈肌

手部肌肉

手指的运动掌指关节接近有90°的屈，食指稍小点，中环则依次递增其运动范围掌指关节的主动过伸范围可变0-45°或以上，被动过伸有些人达90°，正常人的过伸终末感来自掌板和关节囊限制，所以坚实。当伸掌指关节时，侧副韧带松弛允许大约20°的外展，假如临近指张开，则有20°左右的内收。在屈90°时侧副韧带紧张，收展均被限制，最多只有1-2°，这是关节的紧锁位拇指掌指关节为屈戍关节，屈为45-60°，过伸0-20°，在充分屈或伸时，韧带紧张几乎没有收或展的运动，在半屈位时则有5-10°的侧向运动及旋转PIP,DIP髁状关节，PIP大约为120°，DIP稍小于90°，除了韧带松弛的人有过伸外，正常过伸为0°，拇指指骨间关节过伸为5-10°，被动过伸则更大，如用拇指按压时

LOREMIPSUMDOLOR神经损伤后的常见畸形

正中神经1.感觉障碍若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手掌面桡侧三个半，背侧远节三个半手指出现感觉障碍2.拇指对掌对指功能受限，拇指处于手掌桡侧形成“猿手”畸形拇指不