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病历书写奖惩制度

病历书写奖惩制度

为全面提升医疗质量，促进社会保障及卫生事业的健康发展，我

院认真贯彻执行国家、省、市对民营医院分类考核的标准，为规范医

疗文书书写行为，提高医疗质量，保障医疗安全，医疗文书不但真实

反映患者的病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平。

为医疗科研教学提供及其宝贵的基础资料，为医院提供不可缺少的医

疗信息。在涉及医疗争议时，是帮助判定法律责任的重要依据。在医

疗保险中，医疗文书是相关医疗付费的凭据。结合我院实际拟定相关

条例：

一、医疗文书（包括门诊各种登记薄、病历、病程记录、处方、

医嘱单、各类辅助检查的申请单、检查登记薄、报告单、治疗单、处

置单等）书写符合卫生行政部门的规定，达到客观、真实、准确、及

时、完整，字迹清晰整洁，易于辨认。

二、处方书写必须按2011年12月25日下发的书写格式执行，

医生签名必须规范，字迹清晰整洁，易于辨认。医院职能部门将定期

或不定期进行检查，如有不规范者，每张处方扣罚5元。

三、通过评审达到甲级病历，每份奖励10元，不合格者扣罚10

元。

四、严格执行院内病历交接签字手续，凡出院病历，各科室应于

病人出院后十天内全部交护理部、医务科，超出十天未交者，每份处

罚10元（科室负责人、当事人）。

五、科室主任、护士长严格把关，认真质控病历，如书写病1

历、医嘱单、新生儿记录、护理记录、住院排列、出院排列顺序

等必须按有关规定，医生、护士签字，每项未填写扣5元。

六、病案首页、术前小结、手术同意书、麻醉同意书、手术护理

记录、器械护士、巡回护士、医生、护士签字，包括年、月、日，每

项漏签字、未填写扣罚5元。

七、住院病历不外借，我院各科室需要查阅病历时，到医务科办

理借阅手续，并要求在十天内归还。

八、病案室做好防火、防潮、防丢失，凡丢失病历者，根据情况

给予100元处罚，写出书面检查，并追究相应责任。

九、严守病历资料必威体育官网网址制度，住院病历原则上永久保存。

十、病历复印或复制按“医疗事故处理条例”的有关规定办理。

复印或复制住院病历需提供下列有关证明材料：(一)申请人为患者本

人的，应当提供其有效身份证明；

(二)申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份

证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；

(三)申请人为死亡患者近-亲属的，应当提供患者死亡证明及其近-

亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近-亲属的法定证明材料；

(四)申请人为死亡患者近-亲属代理人的，应当提供患者死

亡证明、死亡患者近-亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者

与其近-亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近-亲属代理关

系的法定证明材料；

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(五)申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的

有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死

亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患

者近-亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定

的除外。

（六）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病

历资料的，司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效

身份证明。

此规定从下发之日起实施。此规定从下发之日起实施。

医务科

2012年6月16日3

病历书写质量考核奖惩制度2016-08-1421:50|#2楼

（一）归档病历及运行病历（住院时间＞7天或术后三天以上的

运行病历）

住院病历及运行病历（住院时间＞7天或术后三天以上的运行病历）

按《病历质量评定标准》作为评分标准，经质控人员检查，若检查得

分：≥98分每份奖励200元，≥96分每份奖励100元，入