第十一章---抗菌药物的合理应用.pptVIP

第二十四章抗菌药物的合理应用抗菌药物占全部药物份额上海：超过总量的1/4，头孢菌素50%世界：抗菌药物仅占2％销售额前10位药物上海：有4种抗菌药物，排名1、2、4、5世界：没有抗菌药物?中国138克/人/年

美国人的10倍

中国人买抗菌药物容易美国人买枪容易

基本概念化疗药物、抗生素、抗菌药物化疗药物抗微生物药抗寄生虫药抗肿瘤药抗细菌药抗真菌药抗病毒药化疗药物：能抑制或杀灭病原体的化学药物；抗生素：自然界微生物的产物，能抑制和杀灭病原体;抗菌药物：抗细菌和抗真菌药。抗菌药物第一节抗菌药物体内过程1.不同抗菌药物或不同的患者口服抗菌药物后吸收情况很不一致，2、重症患者宜采用静脉途径给药。3、抗菌药物吸收后在各组织中的分布差异是选择药物的重要依据脑膜有炎症时，部分第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、乙胺丁醇、氨苄西林、青霉素等在脑脊液中可达有效浓度。红霉素、喹诺类等应用后有一定量进入前列腺组织，骨组织：林可霉素类、氟喹诺酮前列腺：氟喹诺酮类、红霉素类4、肾排是指自然界中细菌的某些种、属、株或一个株内的个别细菌对某些抗菌药物天然不敏感，如绿脓杆菌。天然耐药获得性耐药是指敏感菌与药物多次接触后对药物的敏感性下降直至消失。细菌耐药大多数属于此种情况。细菌耐药性分类第二节细菌耐药性我国抗生素滥用现象十分严重A.住院患者抗菌药物费用过半79%(国外15-30%)B.新生儿病房抗生素使用率1000%以上C.销售量前十五位药品中有十种抗菌药物四合理应用抗菌药物滥用抗菌药物的危害1.制定抗微生物药物应用指南，并强制实施。2.明确各级医疗诊所、医院处方范围，明确各级医师处方权限。3.尽可能根据药敏试验选药，根据药效学/药动学特征制订方案。4.原则上尽量选用窄谱抗菌药，一般疗程7~10天，如3天无效应更换药品。5.联合用药应有明确指征，一般以2~3种为宜，最好不同时使用抗菌药、抗真菌药、抗病毒药、抗原虫药和抗结核病药。6.严格控制预防使用和在农、林、牧、副、渔以及饲料的使用。7.采取限用策略，如轮作制，即将某些抗菌药停用一段时后再用，以恢复细菌对药物的敏感性，国家可以制定规划，医院也可分期分批实施。8.加强监控，掌握致病菌变化以及耐药情况，及时反馈临床。9.实施以教育为基础的抗微物药物管理计划，包括及时提供信息与建议。10.坚决制止在经济利益驱动下滥用。合理使用抗菌药物耐药性的预防对策第三节抗菌药物应用的基本原则1.非细菌感染引起的疾病一般不用抗菌药物原则2.致病菌对首选药物敏感原则3.避免低剂量，长疗程用药原则4.关闭或尽量缩小“耐药突变选择窗”的原则5.根据患者生理、病情、病史选药，并密切注意药物不良反应的原则6、减轻患者经济负担，减少浪费的原则（1）营养不良、水电解质素乱、酸碱平衡失调以及长期使用免疫到制剂的患者应使用杀菌剂，而不用抑菌剂，同时必须加强综合治疗措施，改善身体状况。（2）凡属过敏体质或有过敏史的患者对易发生过敏反应的抗菌药应慎用或禁用，（3）肾衰、尿毒症及尿少者，使用主要经肾排泄的抗菌药时应减少剂量或延长给药间。肝功能不良时，主要经肝代谢的抗菌药应慎用或禁用。（4）新生儿体内酶系发育不全、血浆蛋白结合药物的能力较弱、肾小球滤过率较低，药物不良反应多见。老年人的血浆蛋白大多减少、肾功能也减退，这些人群应用常规剂量抗菌药物后血药浓度和半衰期常有增高和延长，故用量以偏小为宜。（5）用药期间要定期检查血、尿常规和肝、肾功能，有条件时宜定期监测血药峰、谷浓度，一旦出现异常应立即调整剂量或停药。（6）注意抗菌药在妊娠期应用时的危险性。FDA将危险性分为A、B、.C、D及X类，【目的】①发挥协同作用，提高疗效；②减少或延缓耐药性的产生；③扩大抗菌范围；④减少单一药物剂量，降低毒性。第五节抗菌药物的联合应用【原则】1.必须有明确指征，权衡利弊，严加控制。2.一般宜限2种非同类抗菌药，最多也不应超过3种。3.注意药物的合理配伍抗菌药物的联合应用病因未查明的严重感染，免疫功能低下者并发严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染．如感染性心内膜炎；β-内酰胺类＋氨基糖苷类多种细菌引起的混台感染如肠穿孔引起的腹膜炎；较长期用药细菌合可能产生耐药者。结核病联合用药后毒性较强的药物用量可以减少。两性霉素B＋氟胞嘧啶、联合应用指征