上消化道出血流程.doc

先救治后收费流程图

来

来院病人

分诊、挂号（病史询问、体格检查）

可疑危险性上消化道出血，需启动绿色通道

患者家属费用不足

家属积极筹钱

无名氏

尽可能联系患者家属

绿色通道先治疗后收费专用章

家属费用筹集后再缴费

完成急诊相关检查及治疗

收住消化内科、急诊科或ICU

医院总值班备案

联系上患者家属

未联系上患者家属

家属完成缴费

医院承担相关费用

院内发生危险性上消化道出血处理流程图

院内患者

院内患者

消化内科病区会诊

排除其他疾病

可疑出血

评估ABC（气道、呼吸、循环）

GBS评分

氧饱和度小于等于94%予以吸氧

建立静脉通路并获取血标本（血常规、血型、电解质、血糖、肝功能、肾功能、血凝七项组套）

紧急评估和诊疗

心电监护监测

生命体征：

BP,HR,R,P,SAPO

生命体征不稳定

稳定

抢救

根据症状体征、内镜检查结果

喷射性出血

少许出血

无出血

进入危险性上消化道出血救治流程

给予药物治疗

药物治疗方案

危险性出血

PPT

输血

常规内科治疗

PPI

止血药物

补液、营养支持

72小时后

标准：

高危TIA和轻型卒中（发病24小时内）；

症状性颅内外大动脉狭窄，TCD监测微栓子阳性（发病7天内）；

非致残性脑梗死或TIA合并主动脉弓斑块者，移动血栓或斑块（发病六月内）；

症状性重度颅内动脉狭窄（发病30天）；

颈动脉金属裸支架置入后，证据来自心内科的相关研究；

颈动脉或椎动脉颅外段夹层；

不宜抗凝的房颤患者；

阿司匹林临床抵抗者合并糖尿病、周围血管病等高危因素，拟过度氯吡格雷；

近期发生的心肌梗死；

近期冠状动脉支架术。

危险性上消化道出血早期血管内介入治疗术中操作流程评估再灌注效果完成选择性脑血管造影，术前进行侧枝循环和脑灌注的评估，确定介入治疗的目标血管股动脉穿刺完善医患沟通、知情同意书签字术后监护及并发症防治

评估再灌注效果

完成选择性脑血管造影，术前进行侧枝循环和脑灌注的评估，确定介入治疗的目标血管

股动脉穿刺

完善医患沟通、知情同意书签字

术后监护及并发症防治

球囊碎栓

机械取栓

局麻或全麻

合理选择介入治疗模式

动脉溶栓

支架置入

危险性上消化道出血患者的应急预案

严密观察患者病情变化，发现患者脑出血时立即通知医生、护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。

保持呼吸道通畅，置患者仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15-30°，给予氧气吸入，行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、需氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平，迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压，解除脑血管痉挛等抢救药物。

有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者呼吸不规则，呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐下降时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应抢救工作。

注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好标记，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。

病情危重者，发病24-48h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出入量，头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。

防止继发感染及各种并发症。

做好急诊手术前的准备

急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理，指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。

做好抢救记录。

卒中中心多学科联合诊疗制度

一、联合诊疗的目的：从各个专科角度研究讨论脑卒中及/或伴随相关危险因素患者病情及诊疗方案，提出交叉学科间的诊疗建议，解决诊疗过程中的难题，为患者制订最佳治疗方案。

二、联合诊疗的适用对象：

1、危重症脑卒中患者或伴随脑卒中相关危险因素涉及3个及以上专业的脑卒中患者。

2、疑难脑卒中患者：治疗效果不佳、涉及多脏器严重病理生理异常及重大手术治疗者。

3、高龄合并多科基础疾病的脑卒中高危患者。

4、科内难以解决，须多科联合讨论研究的特殊病例。

三、参加科室及人员条件：

1、本科室和涉及患者病情的卒中各相关科室。

2、医务人员原则上要求副高以上职称人员，必要时可邀请外院专家参加。

四、多学科联合诊疗要求：

（一）联合会诊

1、对需要多学科会诊的患者，首先科室进行相关检查，积极治疗，对效果做出评价，科室讨论后认为诊治方面还需要多学科会诊，向医务科提出申请，医务科组织脑卒中相关科室专家（神经内科血管组、神经外科组、急诊科、医学影像、康复科等学科）进行会诊。

2、讨论内容包括：患者目前的诊断、治疗方案是否准确、适宜，需要进一步进行的相关检查，目前患者最需要紧急解决的问题，并发症的处理，预后分析，确定今后诊疗方案，最后讨论结果记录于病历中。

3、受邀请参加会诊的学科必须仔细阅读会诊材料，了解本次讨论内