外科病人的代谢与营养支持.pptx

外科病人的代谢与营养支持

医院普外科

;营养治疗基础;营养治疗基础;营养治疗基础;能量储备及需要

储备:糖原约3765.6KJ(900KCal),日需量1/2d

蛋白质各器官、组织的组成成分,无储备

脂肪体内最大的能源仓库，约15kg

需要:TEE/d

;6;饥饿时的代谢变化;8;机体组成的改变

水分丢失

大量脂肪分解

蛋白质分解，使组织器官功能↓重量减轻

出现各器官功能受损，最终导致死亡;应激时的代谢变化

（一）神经内分泌反应：

创伤、感染

丘脑

神经－内分泌反应：高代谢和高分解代谢

交感神经系统兴奋

胰岛素分泌↓胰高血糖素↑肾上腺素↑

去甲肾上腺素↑肾上腺皮质激素↑抗利尿激素↑;（二）机体代谢变化

1水、电解质及酸碱平衡失调；

2高代谢状态：机体的静息能量消耗↑

①创伤、感染时可增加20－40%；

②大面积烧伤时增加可达50－100%；

③通常择期手术的增幅在10%左右。

应激系数×BEE;营养支持和代谢支持;什么样的病人需要营养治疗呢？

胖子？

瘦子？;营养治疗的指征;营养治疗的途径;第二节 肠内营养

凡胃肠功能正常或存在部分功能者首选肠内营养。

肠内营养的优点：

1符合生理；

2有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能；

3食物中的某些营养素(谷氨酰胺)，可直接被粘膜

利用；

4无严重并发症；;;2以蛋白水解产物为主的制剂：

蛋白质源为乳清蛋白水解产物，肽类可结晶氨基酸。

碳水化合物源为低聚糖、糊精；

脂肪源为大豆油及中链甘油三酯；

渗透压为470-850mmol/L，适于胃肠道功能不良者。

;三肠内营养的实施

途径：基本上经导管输入；

管道：胃管、空肠或胃造瘘管；;应用方法及要求（注意“三度”）：

1初期用低浓度50ml/h，q8-12h;以后逐渐增加

浓度和速度，3-4天后达到全量浓度100ml/h

全天总量2000ml.

2输注速度应慢、匀速，以免发生腹胀、腹泻。常用

输液泵控制速度；

3适当加温。;四并发症防治

1误吸

预防：输???时取半卧位；

输注时不宜快速、量大，防止胃潴留。

2腹胀、腹泻：发生率约3-5%。

预防：输注时注意溶液速度、浓度；

因渗透压高所致肠蠕动过快时可酌情给

予药物治疗。;五监测及护理

1观察

生命体征

电解质、血糖

营养状况有无改善

不良反应

2处置

配置时防止污染

溶液速度、浓度、温度；

;六肠内营养适应症：

1胃肠功能正常，不能摄入或不足：

如昏迷病人。大面积烧伤，复杂大手术，非胃肠

道疾病的重危病人；

2胃肠道功能不良者：

如肠瘘、短肠综合征；

3胃肠功能基本正常但伴其它脏器功能不良者：

如糖尿病或肝肾衰竭者。

;第三节肠外营养(ParenteralNutritionPN)

一、肠外营养的适应症：

1、长期不能经口摄食

2、营养不良的术前准备

3、各种严重疾病，如肠瘘、急性胰腺炎、短肠

综合征、大面积烧伤

4、各种复杂手术后（尤其是腹部手术）

5、肠道炎性疾病：如溃疡性结肠炎，克隆氏病

6、恶性肿瘤化疗、放疗期;二、肠外营养制剂的组分

1葡萄糖：肠外营养的主要来源，4Kcal/g。

优点：

①来源丰富，价格低

②监测方便

缺点：

①高浓度的葡萄糖，渗透压高对静脉壁刺激大，

②机体利用能为5mg(kg/min)，过量、过快输入可

导致高血糖、糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷