外科学第三章 急性化脓性腹膜炎.pptx

急性化脓性腹膜炎;1.复习腹膜的解剖和生理功能。

2.急性弥漫性腹膜炎：病因分类、病理生理、临床

表现、诊断、鉴别诊断、治疗。

3.腹腔脓肿：膈下脓肿、肠襻间脓肿、盆腔脓肿的临床表现和诊断。

;壁腹膜

脏腹膜

大腹膜腔

小腹膜腔;解剖生理;1.量：75～100ml，淡黄色，澄清，润滑

2.质：以巨噬细胞为主，伴少量淋巴细胞及中性粒细胞。;⑴分泌腹腔液--润滑作用

⑵吸收和渗出

⑶防御作用

⑷修复作用;壁层：肋间神经，对痛敏感定位准确

脏层：内脏神经，定位差。

;按病因（病原）分类：

;急性腹膜炎：病理生理;第一节急性弥漫性腹膜炎;急性化脓性阑尾炎;肝脓肿，大块组织坏死;急性腹膜炎：病原学;2、原发性（自发性）腹膜炎

感染途径

⑴女性生殖道上行感染

⑵远处病灶血行播散

⑶肠壁渗透播散，肠源性感染

儿童最多见，经血液或淋巴途径感染

;病原菌

多为溶血性链球菌或肺炎双球菌

感染条件

病人营养不良或抵抗力低下

;

1.腹腔内无原发病灶

2.婴幼儿多见，女性多见

3.常有呼吸道、泌尿系感染或肝硬化腹水、肾病综合征等

4.全身症状重，局部症状轻

5.腹穿液呈腹水样液体，染色涂片G+菌为多;急性腹膜炎，组织充血水肿，腹腔渗出;

;转归;2.扩散：弥散性腹膜炎;三、急性弥漫性腹膜炎的临床表现

症状

⑴消化道症状：腹痛、呕吐、腹胀

⑵全身症状：发热、中毒性休克

;体征

⑴视：腹式呼吸减弱或消失

⑵触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（板样腹）

⑶叩：鼓音,肝浊音界消失,移动性浊音(+)

⑷听：肠鸣音减弱或消失

局限性腹膜炎症状体征轻，以局部症状为主;四、辅助检查

⑴血常规：WBC↑、N↑，血液浓缩

⑵血生化：电解质紊乱、代谢性酸中毒

⑶Ｘ线：膈下游离气体─上消化道穿孔

气液平面─肠梗阻

⑷腹腔穿刺、必要时腹腔灌洗;X-腹部平片;膈下游离气体;膈下游离气体

小肠液气平;;疾病;有无腹膜炎？→原发、继发？→

局限性、弥漫性？→原发病灶？

→转归？;原发性腹膜炎：以非手术治疗为主

继发性腹膜炎：以手术为主+综合治疗;;;非手术治疗

1．禁食

2．静脉输??晶、胶体液

3．胃肠减压

4．抗生素应用

5．镇痛剂：诊断未明----不用

诊断明确----小剂量

6．引流的护理;治疗

1.确定为原发：非手术治疗

2.不能排除继发性腹膜炎或经非手术治疗病情恶化：手术探查，原发性则行腹腔引流；继发性按前述原则处理

手术原则

清除病灶，吸出脓液，引流腹腔

;第二节腹腔内脓肿;腹腔脓肿分类

膈下脓肿：脓液聚集于膈下和横结肠及其系膜以

上间隙统称为膈下脓肿

肠间脓肿：脓液包裹于肠管、肠系膜和网膜之间

形成的脓肿

盆腔脓肿：指脓液聚于盆腔;膈下脓肿

DiaphragmAbscessorSubphrenic;临床表现和诊断

⑴原发病好转后全身中毒症状加重

⑵上腹痛并向同侧肩背部放射，伴呃逆

⑶右季肋部及右上腹压痛，叩击痛

⑷患侧呼吸音降低

⑸辅检:Ｘ线、Ｂ超、必要时CT及MRI

⑹诊断性穿刺;治疗

⑴早期：敏感抗生素＋支持治疗

⑵脓肿较大：应尽早切开并置管引流;腹腔内脓肿之二

盆腔脓肿

PelvicAbscess;临床特点和诊断

⑴与膈下脓肿比，全身症状轻

⑵局部症状重:下腹部症状、直肠、膀胱刺激征⑶直肠或阴道指诊可及痛性波动包块

⑷试验性穿刺

⑸Ｂ超、ＣＴ;治疗

⑴全身抗感染

⑵温盐水保留灌肠

⑶经直肠前壁或阴道后穹窿切开引流

⑷引流的护理;肠间脓肿

IntraintestinalAbscess;临床特点与诊断

⑴全身中毒症状较重

⑵可出现腹痛及消化道不全梗阻症状

⑶多发，常与盆腔脓肿伴发

⑷Ｘ线及反复Ｂ超有助于诊断与定位

;处理

⑴抗感染＋支持治疗

⑵局限后全部脓腔均需切开，充分引流和冲洗。;;3.大网膜是腹膜的一部分，在腹腔内起到腹腔卫士的作用。当腹腔内某一器官发生炎症时，既可分泌大量液体，用以稀释毒素，大网膜还可对腹腔內病灶（如胆囊炎、阑尾炎性坏疽、胃肠道穿孔，等）进行防御性包裹和修复。所以，在弥漫性腹膜炎患者，手术前诊断不清时，在剖腹探查手术中，大网膜集中色裹的地方，往往是炎症器官所在的地方。所以，在弥漫性腹膜炎患者，手术前诊断不清时，剖腹探查手术中，大网膜集中色裹的地方