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**县人民医院住院/术后患者病情再评估表

病情变化时评估

由普通病例转变成危重症病例：√否□是原因：

手术：√无□有手术名称：

患者目前情况：

意识状态：√清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

自主能力：√正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它

体格检查：体温：36.5℃，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分，血压120/80mmHg

阳性体征：□无√有：神志清楚，双侧乳房乳汁分泌少，无红肿硬结，心肺正常，腹软，宫底脐下1指，质硬，会阴无红肿硬结，阴道血性恶露少，暗红，无异味。

重要的辅助检查：√无□有：

特殊的阴性体征：√无□有：

VTE风险分级评估：√低危□中危□高危

观察病情：√及时□不及时原因：

危急值处理：√及时□不及时原因

调整治疗方案：√正确□不正确理由

上级医师查看病人：√及时□不及时原因

执行医嘱：√及时□不及时原因

输血：□及时□不及时原因

医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：√及时□不及时原因

病情危重或发生变化，医患沟通：√良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它

对心理不稳定患者进行心理干预：√是□否原因

会诊：√否□是会诊科室（□院内□院外）

转科：√否□是□转科□转院

评估等级：√一般□病重□病危

护理等级：□特级护理□一级护理√二级护理□三级护理

评估医师签名：上级医师签名：评估时间2016

出院前评估

出院时患者情况：

意识状态：√清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

自主能力：√正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它

体格检查：体温：36.6℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压110/70mmHg

阳性体征：□无√有:神志清楚，双侧乳房乳汁分泌少，无红肿硬结，心肺正常，腹软，宫底脐下2指，质硬，会阴无红肿硬结，阴道血性恶露少，暗红，无异味。

重要的辅助检查：√无□有：

特殊的阴性体征：√无□有：

出入院诊断：√符合□不符合

出院时疗效判断：痊愈□好转□转院□自动出院□死亡√其它正常分娩

出院后的随访事宜充分和清楚的向患者或家属交待：√是□否原因

评估医师签名：上级医师签名：评估时间：2016

科室妇产科床号28床姓名吴小美性别女年龄27岁住院号196958