血液透析中心医院感染监测和报告制度 .pdfVIP

血液透析中心医院感染监测和报告

制度

一、目的

为了确保血液透析中心医疗质量和患者安全，预防

和控制医院感染的发生和传播，提高透析中心感染管理

工作的规范化和科学化水平，制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于血液透析中心内的医院感染监测和报

告工作。

三、组织架构

1.血液透析中心应设立感染管理小组，由中心主

任、护士长、医生、护士等组成。感染管理小组负责制

定和组织实施感染监测和报告制度。

2.感染管理小组应指定专人负责感染监测和报告

工作，确保感染监测工作的连续性和完整性。

四、监测指标和频率

1.空气监测：每月对透析室空气进行病原微生物

培养监测，保留原始记录，建立登记表。

2.物体表面和机器表面监测：每月对透析室物体

表面、机器表面进行病原微生物培养监测，保留原始记

录，建立登记表。

3.医务人员手卫生监测：每月对医务人员手进行

病原微生物培养监测，保留原始记录，建立登记表。

4.透析患者传染病病原微生物监测：

（1）第一次开始透析的新入患者或由其他中心转

入的患者，必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋

病感染的相关检查，对于抗原阳性患者应进一步行病毒

载量及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检

查结果。

（2）对长期透析的患者，每半年复查输血前四项

指标，保存原始记录并登记。

（3）对于透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常

升高时应进行乙肝、丙肝病毒载量和肝功能定量检查。

（4）如患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，

应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。

（5）对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，

如病毒检测阴性，在3个月后重复检测病毒标志物。

5.感染病例监测：对透析中心内发生的感染病例

进行监测，登记感染病例的基本信息、感染病原体、感

染部位、感染发生时间等。

五、报告流程

1.发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其它传染病，

应立即向感染管理小组报告，感染管理小组应在24小

时内填写《医院感染病例登记表》，并报送给中心主管

部门。

2.如发现以下情况，应立即向中心主管部门报告，

主管部门立即报告给院长和分管院长，并于12小时内

上报给上级卫生行政部门：

（1）一次性发生3例以上同种病原体感染的患者；

（2）发生病原体交叉感染的患者；

（3）感染病例发生率明显高于其他科室的患者；

（4）其他可能引起医院感染暴发的情况。

六、感染控制措施

1.血液透析中心应严格执行消毒隔离制度，对透

析单元内物体表面、机器内部管路进行定期消毒，遇污

染随时消毒。

2.床单、被套、枕套等物品应一人一用一更换。

3.医务人员在诊疗过程中应严格执行无菌操作技

术，实施标准预防，配备足够的防护设备并按照工作要

求穿戴个人防护设备。

4.定期对医务人员进行感染防控知识培训，提高

感染防控意识和能力。

5.对感染病例进行监测和分析，及时发现感染流

行趋势，采取相应的控制措施。

七、考核与评价

1.血液透析中心应定期对感染监测和报告工作进

行考核评价，确保感染监测和报告工作的质量和效果。

2.感染管理小组应对感染监测和报告工作进行年

度总结，对存在的问题进行改进和优化。

八、附则

本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度

不符的，以本制度为准。本制度的解释权归血液透析中

心感染管理小组。