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目录

第一部分医疗核心制度

RX-YL-H-1首诊负责制

附：首问责任制

RX-YL-H-2三级医师查房制度

RX-YL-H-3病例讨论制度

RX-YL-H-4查对制度

RX-YL-H-5急危重患者抢救及报告制度

RX-YL-H-6手术分级管理与审批制度

RX-YL-H-7患者知情同意告知制度

RX-YL-H-8抗菌药物分级管理制度

RX-YL-H-9值班、交接班制度

RX-YL-H-10临床用血申请分级管理、审核、报批制度

RX-YL-H-11新技术、新项目准入管理制度

RX-YL-H-12分级护理制度

RX-YL-H-13临床“危急值”报告管理制度

RX-YL-H-14手术安全核查制度

RX-YL-H-15病历书写基本规范与管理制度

附电子住院病历使用管理制度：

RX-YL-H-16医疗安全（不良）事件报告制度

附:医疗安全（不良）事件报告、处理流程

RX-YL-H-17会诊制度

第二部分医疗一般制度

RX-YL-1医务科工作制度

RX-YL-2医院质量与安全管理委员会工作制度

RX-YL-3医疗质量管理委员会工作制度

RX-YL-4病案管理委员会工作制度

RX-YL-5临床用血管理委员会工作制度

RX-YL-6药事管理与药物治疗学委员会工作制度

RX-YL-7医院感染管理委员会工作制度

RX-YL-8医院医疗质量管理制度

RX-YL-9医疗质量安全事件报告暂行规定

RX-YL-10鼓励患者参与医疗安全管理的规定

RX-YL-11医疗质量关键环节管理标准与措施

RX-YL-12医疗质量重点部门管理标准与措施

RX-YL-13医疗风险管理跨部门间协调与讨论机制

RX-YL-14医疗风险管理与质量管理工作制度

RX-YL-15医疗风险管理方案

RX-YL-16临床医师“三基”、“三严”培训方案

RX-YL-17医疗技术临床应用管理制度

RX-YL-18医疗技术临床应用审批制度及流程

RX-YL-19医疗技术风险预警机制

RX-YL-20临床科研项目使用医疗技术管理制度与审批程序

RX-YL-21临床路径管理制度

RX-YL-22临床路径与单病种质量管理的规定及程序

RX-YL-23单病种质量管理实施方案

RX-YL-24临床路径管理实施方案

RX-YL-25患者病情评估管理制度

RX-YL-26保证诊疗计划适宜性的措施

RX-YL-27患者入院制度及流程、出院制度及流程

RX-YL-28转科制度

RX-YL-29健康教育实施方案

RX-YL-30出院病人指导制度

RX-YL-31出院病人随访制度及流程

RX-YL-32转院制度

RX-YL-33双向转诊管理制度

RX-YL-34关于加强农村三级医疗卫生服务制度

RX-YL-35缩短患者平均住院日的管理制度

RX-YL-36住院时间超过30天的患者管理规定

RX-YL-37开展本区域常见病、多发病的调研的工作制度

RX-YL-38病情和病历等资料交接制度

RX-YL-39保障患者合法权益制度

RX-YL-40保护患者隐私权制度及措施

RX-YL-41尊重民族习惯和宗教信仰制度及措施

RX-YL-42非手术科室有创诊疗前核查制度与流程

RX-YL-43实习医生管理制度

RX-YL-44实习医生请假制度

RX-YL-45进修医师管理制度

RX-YL-46《出生医学证明》管理制度

RX-YL-47医嘱制度与执行流程

RX-YL-48模糊医嘱的澄清制度与流程

RX-YL-49手术部位识别标示制度

RX-YL-50手术风险评估制度

RX-YL-51重大（特殊）手术报告审批制度与流程

RX-YL-52急诊手术管理制度与流程

RX-YL-53急诊手术绿色通道保障措施及协调机制

RX-YL-54围手术期管理制度

RX-YL-55非计划再次手术管理制度

RX-YL-56高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度

RX-YL-57手术医师能力评价与再授权制度及程序

RX-YL-58手术后(肿瘤）标本的病理学检查、措施规定和流程

RX-YL-59麻醉科工作制度

RX-YL-60麻醉药品管理制度

RX-YL-61麻醉分级授权管理规定

RX-YL-62术前访视术后随访制度和麻醉前讨论制度

RX-YL-63麻醉科患者病情评估制度

RX-YL-64手术风险评估制度

RX-YL-65麻醉前知情同意制度

RX-YL-66麻醉科术中意外处理规范与流程

RX-YL-67麻醉不良事件无责上报制度与流程

RX-YL-68麻醉科急危重患者抢救及报告制度

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