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COPD患者的健康教育与用药指导

COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，

呈进行性发展，主要累及肺部，也可以引起肺外各器官的损害。

一、药物治疗的指导

1、合理选用抗生素

抗生素的应用是治疗COPD急性加重期的主要措施，根据病人所在

地常见病原菌类型及药物敏感情况合理选用抗生素，可选用第二、第

三代头孢菌素、喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素。

2、支气管扩张剂的应用

支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，

是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规

则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV

1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸

入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄

嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张

剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制与作用时间的药物

联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。β2受体激动剂、抗胆

碱药物和（或）茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。

（1）β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾

化吸入剂，数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，持续疗效4～

5h，每次剂量100～200μg（每喷100μg），24h内不超过8～

12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗（formoterol）为长

效定量吸入剂，作用持续12h以上，与短效β2受体激动剂相比，维

持作用时间更长。福莫特罗吸入后1～3min起效，常用剂量为4.5～9

μg，每日2次。

（2）抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵（ipratropium）气雾剂，可

阻断M胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受

体激动剂慢，但持续时间长，30～90min达最大效果。维持6～8h，

剂量为40～80μg（每喷20μg），每天3～4次。该药不良反应小，

长期吸入可改善COPD患者健康状况。噻托溴铵（tiotropium）选择

性作用于M3和M1受体，为长效抗胆碱药，作用长达24h以上，吸入

剂量为18μg，每天1次。长期吸入可增加深吸气量（IC），减低呼

气末肺容积（EELV），进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活

质量，也可减少急性加重频率。

（3）茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。

另外，还有改善心搏血量、舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋

中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。但总的来看，

在一般治疗量的血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。缓释型

或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定

效果。茶碱血浓度监测对估计疗效和不良反应有一定意义。血茶碱浓

度＞5mg／L即有治疗作用；＞15mg／L时不良反应明显增加。

吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱

半衰期；老人、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用

西咪替丁、大环内酯类药物（红霉素等）、氟喹诺酮类药物（环丙沙

星等）和口服避孕药等都可能使茶碱血药浓度增加。

3、糖皮质激素：COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻

止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV

1＜50％预计值（Ⅲ级和Ⅳ级）并且有临床症状以及反复加重的COP

D患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖

皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，目前已有布地奈德

／福莫特罗、氟地卡松／沙美特罗两种联合制剂。对COPD患者不

推荐长期口服糖皮质激素治疗。

4、其他药物：

（1）祛痰药（黏液溶解剂）：COPD气道内可产生大量黏液分泌物，

可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通

畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外，总的来说效果并不十分

确切。常用药物有盐酸氨溴索（ambroxol）、乙酰半胱氨酸等。

（2）抗氧化剂：COPD气道炎症使氧化负荷加重，加重COPD的病

理、生理变化。应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加

重的频率。

二、长期家庭氧疗（LTOT)

COPD常伴喘息、呼吸困难，可产生低氧血症或伴有二氧化碳储留，

氧疗能使低氧血症病人提高活动强度，扩大活动范围