病例讨论-儿科.pptx

病例讨论

主诉精神差、进食少2天，口唇青紫半天。

病史摘要患儿，女，70天，家属代诉患儿于入院前2天无明显诱因出现精神差，伴进食少，无发热，无咳嗽、气喘，无声音嘶哑、呼吸困难，无抽搐、人事不省等，未予治疗。半天前无明显诱因出现口唇青紫，精神差，进食明显减少，无发热，无抽搐、人事不省，急就诊当地医院，当地医院监测患儿血氧饱和度不稳定，具体诊疗不详，仍口周青紫，精神差，由120车急送入我院，门诊以“重症肺炎?呼吸衰竭”收住入院。

入院查体?生命体征：T?37.5℃??P233次/分??R?60?次/分??BP:?113/70mmHg?SaO2?83%精神差，全身皮肤苍白，口周青紫。头颅无畸形，前囟紧，约1.0×1.0cm2，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。咽充血。颈软、无抵抗，气管居中。胸廓对称，无畸形，吸气三凹征阳性。双肺呼吸运动对称，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。

入院查体心音有力,心律不齐，腹软，肝肋下7cm触及，质中边钝，脾肋下4cm触及，腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分，未闻及振水音及血管杂音。毛细血管充盈时间约6s，四肢末端皮肤青紫、花斑，肢端凉。肌张力减低，布氏征阴性，克氏征阴性，双侧巴氏征阴性。

初步诊断1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.休克4.多器官功能障碍综合征(MODS)?5.遗传性代谢病??

患儿存在多脏器功能障碍，始发因素是什么？炎症？免疫性疾病？遗传代谢病？还应进一步做啥检查?

辅助检查血常规白细胞中性粒细胞淋巴细胞?红细胞血红蛋白?血小板11.1321.5?×10^9/L6.0?×10^9/L14.8?×10^9/L?2.73?×10^12/L?85.0?g/L?286.00?×10^9/L11.1427.6?×10^9/L15.2?×10^9/L11.8?×10^9/L?2.3?×10^12/L72.0?g/L142.00?×10^9/L?22.7×10^9/L20.0?×10^9/L?2.1?×10^9/L3.09?×10^12/L96.0?g/L93.00?×10^9/L11.15?18.6?×10^9/L15.8?×10^9/L2.4?×10^9/L3.17?×10^12/L97.0?g/L?92.00?×10^9/L

辅助检查急诊粪常规：?白细胞?2+急诊尿常规+沉渣定量：?葡萄糖?+-?，?蛋白?2+?，?隐血?3+。

辅助检查生化丙氨酸转氨酶天门冬氨酸转氨酶?钾?钠尿素?肌酐葡萄糖CK同工酶阴离子间隙11.13?47.0?U/L89?U/L7.7?mmol/L140?mmol/L4.7?mmol/L?74.3?umol/L3.33?mmol/L64.0?U/L31mmol/l11.143.0mmol/L141mmol/L10.3?mmol/L106?umol/L9.12mmol/L?20mmol/l?2.5mmol/L147mmol/L?14.2?mmol/L162.6?umol/L?4.0mmol/L29mmol/l11.15?1585.0?U/L4665?U/L?2.8?mmol/L?145?mmol/L?14.9?mmol/L217.6?umol/L?3.5?mmol/L?143?mmol/L14.8?mmol/L227.5?umol/L8.4?mmol/l

辅助检查超敏C反应蛋白降钙素原肌钙蛋白IB型钠尿肽胃内容物隐血试验?血浆氨测定11.130.5?mg/L?0.187?ng/ml?1.89?ng/ml?5000?pg/ml阴性?270?umol/L11.14?5.27?mg/L

辅助检查血气分析pHpO2pCO2HCO3-BELac11.13?7.07261?154.3-25.8?15.011.14?7.20219?145.5-22.515.011.147.43?413120.6-3.7?3.011.157.4275?2214.3-10.2?2.57.03?945317.4-15.0?1.2

辅助检查凝血象凝血酶原时间国际标准化比值活化部分凝血活酶时间凝血酶时间?纤维蛋白(原)降解产物?纤维蛋白原D二聚体3P试验11.13??16.1?秒?1.49??46.9?秒?30.2?秒?82.61?ug/ml?1.00?g/L9113?ng/mL弱阳性?31.5??2.8543.5秒33.0?秒393.41?ug/ml?0.38?g/L47080?ng/mL阳性11.14?44.1?秒3.95?120?秒?60?秒403.77?ug/ml?0.30?g/L48360?ng/mL27.9?秒2.53120?秒?60?秒397.22?ug/ml0.31?g/L?58828?ng/mL11.