锁骨下静脉置管的护理培训课件.pptVIP

*锁骨下静脉置管的护理*禁忌症1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。2.局部皮肤感染者应另选穿刺部位。*锁骨下静脉置管的护理*禁忌症3、出血性疾病，如白血病、DIC4.对于桶状胸、肺气肿、胸壁畸形、乳癌根治术等病人操作应警惕，因这类病人正常解剖结构发生了变化，穿刺不易成功，且易出现并发症。*锁骨下静脉置管的护理*术前准备1、心理：让病人明确置管的重要性解除恐惧心理，妥善回答病人提出的各种问题，帮助病人建立良好的心理状态并向患者解释导管的使用方法、用途、优点及注意事项，取得配合。2.体位：取平卧或头低足高位，病人面部转向穿刺者对侧。*锁骨下静脉置管的护理*术前准备3、皮肤准备：术前先洗澡，活动不便者一定要以碘伏反复消毒。4.物品准备：2%利多卡因、生理盐水肝素钠、锁穿包、手套、中心静脉导管、胶布、注射器、消毒物品。*锁骨下静脉置管的护理*穿刺部位及方法

1.为病人去枕平卧,头偏向一侧,在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕,使穿刺侧肩关节尽量下垂,术者站在穿刺部位对侧。*锁骨下静脉置管的护理*穿刺部位及方法

2.颈、胸、肩部常规皮肤消毒,打开无菌包,戴手套,铺柱形枕,使穿刺侧肩关节尽量下垂,术者站在穿刺部位对侧,选择穿刺点位于锁骨中点下缘0.5～1cm处进针。抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。3.用5ml注射器抽取生理盐水3～4ml后与穿刺针相连,排尽空气。*锁骨下静脉置管的护理*穿刺部位及方法

4.针头与皮肤成30～40°角进针,针梗紧贴锁骨下缘。进针过程中,嘱病人不要咳嗽,如有咳嗽应停止进针,以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。*锁骨下静脉置管的护理*穿刺部位及方法

5.进针时,针头向后内上方进针,深度为3～4cm,边进针,边抽回血,见有暗红色血液通畅抽出即停止进针,置入导丝,退出穿刺针,再用扩张器扩张皮下组织退出,最后置入中心静脉导管,深度为12～15cm。*锁骨下静脉置管的护理*穿刺部位及方法

6.皮肤进针处以碘伏再次消毒,局部进行固定,外表覆盖纱布,封闭成功后用一次性贴膜封闭。*锁骨下静脉置管的护理*术后观察?1、穿刺后要注意观察穿刺点有无出血、红肿，有无疼痛感染等，应注意观察患者的面唇、脉搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸，一旦发生应采取相应的措施。2.穿刺后应严密观察患者的一般情况、生命体征，以判断有无气胸、液胸、锁骨下动脉损伤，在病情允许的情况下，常规行X线造影多普勒检查明确导管位置。*锁骨下静脉置管的护理*术后护理2.连续输液每天更换输液器一次，每周更换肝素帽一次,三通接头也应每天更换一次，若有血液回流入导管应及时更换。*锁骨下静脉置管的护理*术后护理3、保持管道通畅，防止管道堵塞，注意导管不要扭曲。4、应随时注意管道连接的牢靠性，固定的良好性，防止导管松动或连接处脱落。5.避免导管从穿刺部位脱落，每隔一定的时间试行抽回血，如回抽不畅，则要考虑静脉插管处滑脱及插管头部血栓或血管内部堵塞等情况。*锁骨下静脉置管的护理*术后护理6.液体输完后及时加液，防止液体流尽，以防大量空气进入右心房，从而导致空气栓塞。7、注意补液速度，防止输液过快导致一过性液体过量，从而加重心肺的负担；输液速度过缓时应检查导管有否弯曲、打折、脱落或导管内存血凝块。*锁骨下静脉置管的护理*术后护理8、长期保留导管而近期不输液者,可每周用生理盐水10ml冲管两次,并按要求封管。*锁骨下静脉置管的护理*常见并发症的处理及预防一、导管堵塞:导管阻塞表现为:(1)液体输入不畅，滴速减慢；(2)冲管时有阻力；(3)液体不滴。通常导管阻塞分四类:(1)药物性；(2)脂肪乳剂沉积；(3)纤维蛋白包裹；(4)血液凝集。锁骨下静脉置管的护理锁骨下静脉置管的护理*锁骨下静脉置管的护理*适应症1、休克或血管塌陷2、静脉内高营养或反复注入对血管有刺激的药物3、连续输液时间长4.内科急症抢救*锁骨下静脉置管的护理*适应症5、外科手术前6.测定中心静脉压7、送入心脏起搏器电极8、肥胖或水肿病人静脉穿刺困难锁骨下静脉置管的护理锁骨下静脉置管的护理