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气胸的病因治疗与预防

胸部是一种常见的内科急性疾病。胸膜损伤后，空气进入胸膜腔，

会导致胸部。如果胸部大，不及时纠正，可能导致严重的并发症，最

终危及生命。

气胸可分为闭合性、开放性和张力性。其中，张力性气胸相对严重。

气胸发生后，胸膜腔内压力升高，症状特别严重，甚至可从正常负压

变为正压。因此，肺部受到压缩，呼吸功能也会受到影响。当对呼吸

功能有很大影响时，体内会出现缺氧，严重缺氧会导致死亡。此外，

当胸部压力急剧升高时，静脉回心的血流会受阻，导致心功能障碍，

心脏射血功能也会受到一定程度的影响或死亡。

在患者发生气胸后，如果气胸的气体压缩肺组织小于30％，症

状较轻，一般保守治疗，卧床休息即可，必要时可以高浓度吸氧。若

胸腔内气体大于30％，则需要进一步采取措施，如放置胸腔闭式引

流管等。

1、肺癌：特别是转移性肺癌。主要原因是肿瘤阻塞细支气管，

导致局限性气肿，阻塞性肺炎进一步发展为肺化脓，最终破裂到胸部。

肿瘤本身侵犯或破坏脏胸膜。

二、结节病：气胸发生率主要为第三阶段2%～4%.。后期纤维化

导致胸膜下大泡形成或肉芽肿病变直接侵入胸膜。

三、组织细胞增多：据报道，自发性气胸的发生率可达20%～43%.

这与该病晚期发生明显的肺纤维化，最终导致蜂窝肺与肺大疱的形

成有关。

肺淋巴管平滑肌瘤：气胸的发生与体内雌激素的变化密切相关。

由于支气管旁平滑肌增生可部分或完全阻塞气道，导致肺水泡和肺囊

肿，最终导致气胸破裂。

五、艾滋病：艾滋病易侵犯胸膜肺组织，且易并发卡氏肺囊虫肺

炎。后者对肺和胸膜具有破坏作用，导致气胸。位于肺巨噬细胞上的

人类免疫缺陷病毒(HIV)细胞毒性的直接作用导致弹性蛋白酶释放，

导致肺气肿和肺大疱。

气胸的典型症状是突发性胸痛。胸痛通常是针刺或刀切，持续时

间很短。其次是胸闷和呼吸困难，可能是刺激性咳嗽，这种刺激性干

咳是由气体刺激胸膜引起的。大多数疾病是突然的，大量的气胸或原

始的肺病变是明显的气短。有些患者在气胸发生前有严重的咳嗽、屏

住呼吸、排便或重物等原因。但许多患者在正常活动或安静休息时都

会生病。

紧张气胸患者常表现出高度紧张、恐惧、易怒、气短、窒息、发

绀、出汗、脉搏虚弱快、血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至无意

识、昏迷，如不及时抢救往往导致死亡。

气胸发生时，胸膜粘连或胸膜血管撕裂引起血气胸。如果出血量

大多表现为面色苍白、冷汗、脉搏虚弱、血压下降等休克症状。但大

多数患者只有少量出血。

气胸患者有时表现为哮喘，气急严重，甚至肺部充满哮鸣声。一

旦患者从胸膜腔抽气减压，气急和哮鸣声就会消失。

1、X线表现：这是诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩程度、

胸膜粘连、胸积液、纵隔移位等。

2、胸部CT检查：气胸的基本CT表现为胸膜腔内密度极低的气

体影，伴有不同程度的肺组织压缩萎缩。CT表现随胸部的类型、气

体量以及胸膜和肺原病的不同而有所不同。含气胸膜腔无肺纹理存在，

密度与空气相同，内缘为线性脏层胸膜。当没有胸膜粘附时，胸部呈

半月形；当胸膜粘附时，它是不规则的。有时可以看到纤维组织粘附

纤维组织，如同时伴有积液或积血，可以看到气体水平。纵隔心脏往

往倾向于健康侧，严重者可出现纵隔疝，健康侧肺组织纹理增厚，这

是由补偿性肺充血引起的。

3、胸部MRI检查：气胸在MRI上述表现为低信号。如果气体量

少，肺组织压缩不明显，则为低信号，有时可能会漏诊。胸部有大量

气体，肺组织明显压缩，呈中等信号块状，纵隔偏向健康侧，易于诊

断。如果伴有胸部积液，则为气体水平，积液为MRI信号较低。MRI

伴发胸腔积血非常敏感，在MRI加权图像上呈高信号。

4.血气分析:显示PaO2降低，动脉-肺泡氧分压差增大。

气胸的临床表现多为肺气不足、肺阴不足、气阴不足。在西医治

疗的基础上，辅以中医治疗，提高疗效，中医多采用辨证论治。

1、肺气虚

治疗：补肺气。

方剂：补肺汤加减。

方解:方中党参、黄芪、白术补肺气固表；桑白皮、桔子宣肺利

气；紫婉、甘草止咳化痰。如果胸痛严重，可以通阳止痛；舌苔白腻

痰可以加茯苓、半夏、厚朴湿化痰。

二、肺阴虚

治疗：滋养肺阴。

方药：百合固金汤加减。

方解:方中麦冬帮百合润肺；元参助生；成熟滋养肾阴，抑制肺

经虚火；当归