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医院感染检查整改表(二)

一、背景介绍

医院感染是医疗机构在提供医疗服务过程中，患者因感染病原体而引发的疾病，是影响医疗质量和患者安全的重要因素。为了加强医院感染管理，提高医疗质量和患者满意度，我国卫生行政部门对医院感染防控工作高度重视。根据相关法规和标准，我院于近期开展了医院感染检查，并对发现的问题进行整改。以下为我院感染检查整改表（二）内容。

二、检查发现问题

1.医院感染管理制度不健全

（1）感染管理制度不完善，部分制度与实际工作脱节。

（2）感染管理组织架构不明确，职责分工不清。

（3）感染管理制度培训不足，医护人员对感染防控知识掌握不足。

2.感染防控措施落实不到位

（1）手卫生设施不完善，洗手设备不足，洗手液、手消毒剂配备不足。

（2）医疗废物分类、收集、转运、处置不规范。

（3）无菌操作不规范，一次性医疗用品重复使用。

（4）消毒剂选择、使用、管理不规范。

（5）病区环境清洁、消毒工作不到位。

3.抗菌药物合理使用及耐药菌监测工作不力

（1）抗菌药物使用不合理，存在滥用现象。

（2）耐药菌监测工作不到位，对耐药菌感染防控措施不力。

4.感染病例监测、报告、分析、反馈机制不完善

（1）感染病例监测制度不完善，监测工作流于形式。

（2）感染病例报告不及时、不准确。

（3）感染病例分析、反馈机制不健全，对感染防控工作改进效果不明显。

三、整改措施

1.完善医院感染管理制度

（1）修订和完善感染管理制度，确保制度与实际工作相结合。

（2）明确感染管理组织架构，明确各部门职责，加强部门间的协作。

（3）加强感染管理制度培训，提高医护人员感染防控知识水平。

2.加强感染防控措施落实

（1）加强手卫生设施建设，配备足够的洗手设备、洗手液和手消毒剂。

（2）规范医疗废物分类、收集、转运、处置，加强医疗废物管理。

（3）加强无菌操作培训，杜绝一次性医疗用品重复使用现象。

（4）规范消毒剂的选择、使用和管理，确保消毒效果。

（5）加强病区环境清洁、消毒工作，提高环境卫生质量。

3.提高抗菌药物合理使用及耐药菌监测水平

（1）加强抗菌药物合理使用培训，提高医护人员抗菌药物合理使用意识。

（2）建立耐药菌监测制度，加强对耐药菌感染防控工作。

4.完善感染病例监测、报告、分析、反馈机制

（1）完善感染病例监测制度，加强对感染病例的监测。

（2）规范感染病例报告流程，提高报告的及时性和准确性。

（3）建立感染病例分析、反馈机制，对感染防控工作持续改进。

四、整改效果评价

1.医院感染管理制度不断完善，感染管理组织架构明确，职责分工清晰。

2.感染防控措施得到有效落实，手卫生、医疗废物管理、无菌操作、消毒剂管理等方面明显改善。

3.抗菌药物合理使用及耐药菌监测水平提高，抗菌药物使用合理性得到保障。

4.感染病例监测、报告、分析、反馈机制运行良好，感染防控工作持续改进。

五、持续改进措施

1.定期对感染管理制度进行审查、修订，确保制度与实际工作相适应。

2.加强对感染防控工作的监督、检查，确保各项措施落实到位。

3.深入开展抗菌药物合理使用及耐药菌监测工作，不断提高合理用药水平。

4.强化感染病例监测、报告、分析、反馈机制，为感染防控工作提供有力支持。

5.加强对医护人员的培训，提高感染防控意识和能力。

通过以上整改措施，我院将不断提高医院感染防控水平，为患者提供安全、优质的医疗服务。同时，我们将持续关注医院感染防控工作的新动态、新要求，不断完善和改进感染防控工作。