慢性病管理制度 .pdfVIP

慢性病管理制度

慢性病管理制度1

为加强我院对重点慢性病以及死亡病人的监测和报告，贯彻落

实《成都市卫生和计划委员会关于启动成都市重点慢性病监测信息

系统的通知》精神，根据《成都市居民急性心脑血管事件登记报告

管理实施方案》《成都市肿瘤随访登记工作实施方案》《成都市居

民高血压、糖尿病报告实施方案》，《成都市居民死亡原因登记报

告管理办法》的要求，以及我院病案信息化管理系统的不断更新，

重新制定本制度。

一、管理组织

成立由医疗院长、病案科主任和网络直报人员以及临床科室主

任组成的报告管理小组，负责全院重点慢性病、死因监测管理工作。

组长：副组长：组员：

报告责任人：科主任为本科室报告工作的管理者和监督者，各

主管医生是重点慢性病、死因的报告责任人。

二、报告对象

1、没有区域限制，在我院确诊的所有急性心脑血管疾病、肿瘤

病例。

2、凡具有成都市常住户口，在我院通过门诊、急诊、病房或者

健康检查等任何一种方式首次确诊的新发高血压、糖尿病病例。

3、在我院门诊、急诊、病房死亡的病人

三、报告范围

（1）致死性和非致死性脑卒中（I60-I64），包括蛛网膜下腔

第1页共17页

出血、脑出血、脑梗死及未分类脑卒中，不包括一过性脑缺血发作

（TIA）及慢性脑动脉硬化。

（2）急性心肌梗死（I21-I22）和心脏性猝死（I46.1）。

（3）全部恶性肿瘤（C00.0-C97）

（4）中枢神经系统良性肿瘤(D32.0-D33.9)

（5）原发性高血压（I10）

（6）糖尿病（E10-E11、O24）：包括I型糖尿病、II型糖尿

病、妊娠期糖尿病

（7）死亡病例

四、报告流程及报告要求

（一）进入“门诊医生站”，点击病员，打开“开立”界面。

在红色标示“门诊诊断”处按“空格键”按照“ICD-10字典库”进

行诊断输入，开立医嘱。

（二）住院慢病系统

1、主管医生准确及时在医嘱界面按照“ICD-10字典库”填写

“诊断录入”或者及时填写首页“诊断录入”。

2、所有病历严格按照我院病案管理制度执行。患者出院后，出

院病历原则上24小时归档，个别出院病历3个工作日内，死亡病历

7个工作日内归档。

3、病案科对出院病历进行编码核对，尤其是慢病病历的资料内

容进行完整性和正确性复核，然后由系统每日导出数据，进行上报。

（三）死因报告流程

第2页共17页

门急诊及住院死亡病人由医生按照要求在HIS医生工作站及时

填写《死亡医学证明（推断）书》，在护士站登记后上报至病案科，

住院病历随病历保存，由病案科收集病历的人员初步审核填写内容

后收回病案室，病案科网络直报人员结合病历内容进行死因推断复

核，登记后进行直报。

五、自查

1、重点慢性病自查

由于全院诊断均采用ICD-10字典库进行疾病诊断录入，系统已

经对重点慢性病进行设置和限制，必填项没有填写也不能保存，病

案科不再做漏报、漏项自查，但需定期检查填报质量，做好反馈工

作，同时定期检查系统运行情况，保证对接系统的正常运行和日常

维护。

2、死因报告自查

每月10号左右直报人员按照上报系统的统计和我院门诊日志以

及病案报表进行漏报自查。

六、培训制度

根据新的要求和规范，每年一次相关知识和操作规范的培训。

新进人员由本科室上级医生进行单独培训。

七、奖惩制度：

1、对认真学习并执行重点慢性病监测管理制度，正确诊治和及

时填写慢性病诊断，全年成绩优良者除给精神表彰外，年底作为考

核评比先进条件。

2、对重点慢性病登记报告不认真执行，慢病病历不按时归档，

导致编码审核延迟、慢病迟报的，按照《病历管理制度》中《回收

第3页共17页

管理》》进行严格处罚，屡教不改者酌情扣除年底奖金。

3、对死亡病例不按时报告，并且《死亡医学证明（推断）书》

未按规定附病历后面的，每份病历罚款20元，并及时补报