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浅谈临床医学生实习出科考核模式革新

临床实习是整个医学教育过程中的一个重要环节，是医学生将学校所学的理论知识付诸

实践的第一步，这一阶段既可加深实习生对基本理论的理解，同时也是培养实习生独立思考、

促进其向临床医生转化的阶段[1]。临床实习的质量直接影响实习生的未来工作。考核是教

学中必不可少的重要环节，是促进学生学习、探查学生学习效果、评价教师教学质量的重要

途径，也是教育管理部门督导教学的重要手段。出科考试则反映了实习生在所在科室实习期

间应用该科专科知识、利用所掌握的技能诊治疾病的能力[2]。本文笔者对进入实习阶段的

五年制临床医学专业2006级的39名学生的出科考核方法进行了研究，探索与教学目的和内

容相匹配的考核方法，建立科学、有效的评分体系，以便促进教学工作开展，提高教学质量，

深化教学改革，培养兼具实用性与创新性的人才。

1临床医学五年制学生实习出科考核主要实施方法

1.1师资培训，统一教学流程及考核原则

在学生进入毕业实习前，由学校老教师支教团的专家对我院各教研室（组）主任、教学

干事、带教老师进行培训，统一教学流程、考核原则，规范毕业实习阶段的教学管理，明确

实习出科考核由过程考核（含日常考核、病历考核）和阶段考核（含五站式技能考核、理论

考核）组成。

1.2集体讨论，制订考核细则

在培训的基础上，科教科组织各专业科室主任、教学干事仔细研究考核原则，对照教学

大纲，确定出科考核分为4个部分：日常考核占20分，病历书写占10分，五站式考核占

40分，理论考核占30分。其中，日常考核、病历书写由各轮转科室指定专人考核打分，内

科、外科大教研室汇总计算平均分；各科室病历书写份数有明确规定：内科16份，其中，

心内科、呼吸科各4份，消化科、肾内科、内分泌及神经内科各2份；外科10份，其中，

普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；妇产科4份，其中，妇科、产科各2份；儿

科2份。五站式考核包括问诊、查体、辅助检查判读、病历书写、口试，按临床病例的实际

处置流程考核学生的项目工作技能和临床思维能力，病例选择实习大纲要求掌握的病种，病

史、症状、体征等相对典型，每站考核细则由各科室指定专人编制，尽可能科学、合理设置

得分点，由各科室主任把关，内、外、妇、儿各大组集体审定考核细则，组织专门考核小组，

由经验丰富的主治医师以上职称人员担任监考教师；理论考试由科教科统一组织，内、外、

妇、儿按专业比例组卷，题型设置符合要求。

1.3实习前学生告知，第一轮五站式考核前进行预考

关于实习、考核要求在学生实习前的动员会上详细告知学生，让其明确实习的重要性，

积极参与临床工作，训练各项技能，用出科考核检验实习效果。在组织第一轮五站式出科考

核前，内、外、妇、儿四个大科分别进行预考，确定考核流程顺利，考核细则无遗漏，考核

准备工作到位等，对发现的问题及时修正。

1.4实施考核，分析成绩，进一步改进

在实施第一轮出科考核后，组织各教研室总结考试情况，分析学生成绩，查缺补漏。发

现主要问题有：

1.4.1平时考核评分标准掌握尺度不一，专业间存在差异，尤其对于考勤的把握，存在

人情分现象。改进方法：及时召开教学干事会，确定考勤记录的严肃性，提示教师要公正、

公平。

1.转自:学生平时的病历书写上交不及时，个别老师修改、评阅病

历拖拉，影响分数汇总。改进方法：分别向学生、教师告知，规定各自完成时间，逾期不交

者无病历成绩、教师个人考核受影响等。

1.4.3五站式考核确实能反映学生的综合能力，但实施起来工作量大，需科教科统一组

织。存在问题有：①因为给出了具体病例，在辅助检查结果判读时因病例不同判读的内容不

同，成绩公平性受影响。改进方法：辅助检查结果判读一站，设置公共项目，内科为心电图，

外科为胸腹骨骼X线片，妇产科为胎心图，儿科为胸片及化验。②外科、儿科真实患者难

以找到，用标准化病人代替，效果不真实。改进方法：在考核前对标准化病人进行培训，力

求做到模拟真实患者的程度。③病历书写内容较多，30min完成时间紧张。改进方法：制订

病历书写格式，给出必写内容，向学生宣教重视平时训练，提高书写速度等。

1.4.4从成绩分析看，学生问诊技巧、查体手法及速度、辅助检查结果判读等存在问题

较多。改进方法：与带教老师沟通，注意学生平时的技能训练，在日常工作中培养学生的基

本技能，教会学