胎儿宫内生长受限.ppt

感谢大家观看第63页,共63页，星期六，2024年，5月诊断头围：预告值不高于BPD腹围：随胎龄?敏感性及阳性预告值?头围：腹围在妊娠32-34周后应渐小于1，若仍大于1，可能为非对称性FGR第31页,共63页，星期六，2024年，5月诊断股骨长度：60%FGR的股骨长度低于最低可信限，对称型受影响，非对称型并不全低宫内总体积：长x横x前后径x0.5233均数1.5SD，FGR可能第32页,共63页，星期六，2024年，5月诊断羊水量对FGR的预后很重要NST伴有自发减速、羊水少意味危险1000例大于28周的高危孕妇，每3周做一次B超筛查，使SGA的诊断率明显地增加第33页,共63页，星期六，2024年，5月诊断多普勒测血流：胎盘血管阻力?，胎儿的心输出量?时，S/D?，与FGR及围产不良的预后有关21份研究报道，S/D在高危人群敏感性可达75-95%，在一般产科人群敏感性为15-30%第34页,共63页，星期六，2024年，5月诊断严重的FGR，胎盘功能明显↓时，可有舒张期血流缺乏甚至波形可以倒置，胎儿的死亡率?FGR可见于单倍体或其他的畸形第35页,共63页，星期六，2024年，5月FGR的血流正常血流阻力增加无舒张期血流舒张期血流倒转第36页,共63页，星期六，2024年，5月诊断FGR危险存在：既往史?2-3倍；高危因素；Doppler测子宫A血流异常可疑FGR：既往史FGR史，高危因素；ＦＨ、ＡＣ、体重?异常；孕令于胎儿大小不一致，ＦＨ5th百分位第37页,共63页，星期六，2024年，5月诊断可能FGR：临床资料及Ｂ超的异常所见诊断准确率约60-70%第38页,共63页，星期六，2024年，5月分型-对称型1内因性身长、体重、头围及腹围均相称，但与孕周不符器官细胞数量?，器官成熟情况与孕周相符，外表无营养不良存在无明显缺氧，可有轻度代谢不良第39页,共63页，星期六，2024年，5月对称型2部分胎儿可有畸形存在N元功能不全及髓鞘形成延缓，脑重量低胎盘较小以后生长发育异常?，可伴有脑N发育障碍第40页,共63页，星期六，2024年，5月对称型3病因：孕早期开始内因-基因或染色体异常，病毒感染。理化或放射等因素的影响外因-重要的生长因素，营养物质缺乏，整个孕期受累第41页,共63页，星期六，2024年，5月非对称型1头围大于腹围，头围与身长可与孕期符合，但体重低常有胎儿缺氧及代谢异常外表有营养不良胎盘有病理改变，但体积不小第42页,共63页，星期六，2024年，5月非对称型2器官细胞数量不少，但体积小肝细胞??肝小，糖主要供给脑?低血糖缺氧?可引起神经损伤生后躯体发育正常第43页,共63页，星期六，2024年，5月非对称型3病因：孕晚期受累，多为胎盘功能不良，供血不足，因此，器官发育正常，头围、身高正常，但体重低第44页,共63页，星期六，2024年，5月非对称性FGR第45页,共63页，星期六，2024年，5月FGR及胎儿窘迫的指标脑不受累（Brainsparing）脐静脉的搏动:正常平、无波动，当血流再分布时，静脉导管开放，脐静脉波动为单或双峰脐A血流阻力增加第46页,共63页，星期六，2024年，5月FGR及胎儿窘迫的指标羊水量减少：胎动减少；异常的CTG，NST可有大的自发减速以上表明明显的窘迫存在第47页,共63页，星期六，2024年，5月FGR胎儿窘迫的指标脐A舒张期血流：最早22-24周正常为“0”，舒张期切迹：血流?为”1”分，明显?为“2”分，0-2分不处理，3-4分－血流消失或逆转：密切监护下，及早分娩氧饱和度降低OCT：指征：FGR脐A评分0-2分，可能采取阴道分娩；血流为3分，或OCT阳性考虑CS第48页,共63页，星期六，2024年，5月第49页,共63页，星期六，2024年，5月促进胎儿生长的治疗1卧床（bedrest）：降低并发症？？2?－受体兴奋剂（betamimic）：降低血管阻力，但2005年Cochrane，结论无效3钙离子通道阻断剂（Calciumchannelblocher）:以期增加子宫血流，无效第50页,共63页，星期六，2024年，5月促进胎儿生长的治疗4雌激素（Estrogen）:以增加子宫血流，无效。5增加母营养：无效6扩容:无研究（nostudiesinclude）7氧治疗？第51页,共63页，星期六，2024年，5月处理一旦怀疑FGR，需进一步明确，并从B-超声检