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糖尿病酮症酸中毒患者救治2024（全文）

糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病最常见的急

性并发症，发病率约占住院患者的30%，临床以发病急、病情重、变化快为

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特点。DKA经确诊，应立即进行紧急处理。本文整理了DKA的急救措

施，以飨读者。

急救措施

1.—般处理

＞急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。

＞留尿标本查尿糖与酮体、尿常规。记录24h尿量昏迷者给予留置导尿。

＞保持呼吸道通畅，持续吸氧。

＞对千较重的DKA患者，尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患

者应尽量送入ICU进行抢救。

2.补液

OKA常严重脱水，可达体重的10％以上，血容量不足，组织微循环灌注

不足。

＞迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。迅速建

立两路静脉通道，—路为小剂量胰岛素治疗，—路为抗生素或纠正水和电

解质失调。

＞早期以补充生理盐水为主，避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速，

诱发脑水肿。补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml,严重脱水者

日输液量可达6000~8000ml。

＞发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予

其他抗休克治疗。

3.胰岛素的应用

为治疗DKA的主要措施，通过迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱

和因此而继发的高酮血症和酸中毒。主张选用短效胰岛素，小剂量静脉持

续滴注法以每小时O.lU/kg静脉维摆sou胰岛素加入生理盐水500ml,

lml/min速度持续滴入1对昏迷、高热、休克、酸中毒深大呼吸等患者，可

用首次负荷量胰岛素20U静脉注射。当血糖降至13.9mmol/L时，可改

用5％葡萄糖注射液500ml加胰岛素12U静脉滴注。按此浓度持续滴注

使血糖维持在llmmol/L。此治疗方法优点为安全、有效，不易发生低血

糖和低血钾，脑水肿的发生率低。

.纠正电解质及酸碱失衡

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＞纠正低血钾

补液和胰岛素应用治疗1~4h因血钾向细胞转移而容易发生低血钾。如患

者有尿排出（2::40ml/

h)，应在补液和胰岛素治疗的同时给予静脉补钾。

在心电监护下，根据尿量和血钾水平，调整补钾的量和速度。每日补钾总

较

量为6~8g，补钾后2h必须及时复查血钾由千钾进入细胞漫，—般

需5~7d方能纠正低血钾。

＞纠正酸中毒

对千轻症的DKA，经胰岛素治疗和补液后，不必补碱。当二氧化碳结合力

llmmol/L,pH7.1时，应给予5％碳酸氢钠静脉滴注。

5.防止并

发症的发生

，

加强生命体征和重要脏器功能的监护，防止休克、心力衰竭、心寸聿失常、肾

功能不全脑水肿等的发生。

护理要点

1.一般护理

患者绝对安静卧床，保持病室安静，空气新鲜。给予持续吸氧，以提高肺

泡内氧分压，纠正缺氧状态。加强营养支持，可提高机体免疫功能，有利

于控制感染。正确观察记录出入量。

2.严密观察病情变化

加强对生命体征及神志的观察，尤其注意观察呼吸的气味、深度和频度的

改变。发现患者神志和呼吸有酮症酸中毒的可能时，应立即报告医师并准

备急救。低血钾患者应待续心电监护，为病情判断和观察治疗反应提供客

观依据。

3.准确采集标本

及时采血留尿做检查，为医师制定治疗方案提供客观依据。

4.正确控制补液速度

根据患者心肺功能清况，正确控制补液速度。若心肺功能正常，补液速度

应快，2h内输入1000~2000ml，尽快补充血容量，改善周围循环和肾功

能。以后根据血压、心率每小时尿量、末梢循环情况而定。

5.加强基础护理，预防并发症

加强基础护理是抢救DKA的—个重要环节