儿童咳嗽的诊治进展.pptVIP

*慢性咳嗽----定义尚不完全统一Curley等认为慢性咳嗽是指咳嗽症状至少持续3周,咳嗽是唯一的症状,不伴咳血、无慢性呼吸道疾病者。这一定义实质上排除了许多有明确器质性呼吸系统疾病所致的慢性咳嗽2004年欧洲呼吸病学会Morice以及成员对慢性咳嗽定义为咳嗽持续超过8周McGarvey针对上呼吸道感染后部分患者咳嗽症状可以持续相当长时间的事实,也认为慢性咳嗽应该界定为超过8周,而3～8周作为一个重叠期（overlapperiod）CurleyFJ,etal.AmRevRespirDis,1988,138:305-311.MoriceAHandcommitteemembers.EurRepirJ,2004,24:481-492.McGarveyLPA.Thorax,2004,59:342-346*慢性咳嗽----定义尚不完全统一Thomson等认为慢性咳嗽的时限为4周以上1Chang等认为12个月内发作两次以上,每次持续2周以上2Marguet将其定义为连续观察的几个月中,每次咳嗽均持续至少1周3Bremont则将其定义为咳嗽持续至少3周41.ThomsonF,etal.JPaediatrChildHealth.2002;38:578-81.2.ChangAB,etal.EurRespirJ.1998;11:462-6.3.MarguetC,etal.ArchPediatr.2001;8:623-8.4.BremontF,etal.ArchPediatr.2001;8:597-9.2006年即将发表的美国慢性咳嗽指南:儿童慢性咳嗽持续4周*慢性咳嗽病因鼻后滴流综合征（postnasaldripsyndrome,PNDS）占慢性咳嗽儿童23％,成人41％,老年人48％哮喘分别占32％、24％、18％胃食道返流则占15％、21％、20％*慢性咳嗽与喘息相关性疾病喘息相关性疾病是指有或无喘息症状的一大类疾病,包括哮喘、可疑哮喘、咳嗽变异性哮喘、有喘息症状的支气管炎和细支气管炎、过敏性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎等*哮喘定义哮喘是一种慢性气道炎症性疾患由多种细胞和细胞组分共同参与（尤其是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞中性粒细胞及气道上皮细胞等）慢性炎症导致气道高反应性,引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽具广泛的、多变的可逆性气流受阻*咳嗽变异性哮喘

coughvariantasthma,CVA我国儿童支气管哮喘防治常规中CVA诊断标准咳嗽持续＞1月,常在夜间和（或）清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史、变应原检测阳性可作为辅助诊断排除其他原因引起的慢性咳嗽中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志,2004,42:100-106.*过敏性咳嗽

Atopiccough,AC与CVA类似,但并非完全为同一种概念过敏性咳嗽系患儿咳嗽感受器敏感性升高,但无气道高反应性,故激发试验往往阴性*嗜酸细胞性支气管炎

Eosinophilicbronchitis,EB表现为慢性咳嗽和痰中嗜酸细胞增多（＞3％）,对吸入糖皮质激素有良好的反应,常误诊为CVAEB患儿并无可逆性气流受阻或气道对乙酰甲胆碱的高反应性,故支气管激发试验阴性无论EB或CVA,两者对糖皮质激素治疗均有效EB约占慢性咳嗽的13％,而Gibson在一项基于社区的使用诱导痰液方法的研究中统计EB约占慢性孤立性咳嗽的