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儿科临床工作中的

医学伦理学问题

易著文中南大学儿科学研究所湘雅二医院儿科文献来源中华儿科杂志,2004,42(5)医学伦理学,人民卫生出版社,2003国际医学组织委员会（CIOMS）以人为实验对象的生物医学研究的伦理学指南（草案,2002年1月）医疗事故处理条例,2003医学伦理学作为职业伦理学的重要组成部分,是专门研究医学活动中人与人之间道德关系和道德规范的一门学科,研究内容包括医学领域中的道德作用、意义和发展规律,医学道德规范,医学道德原则及人际关系等。儿科医学论理学由于其研究对象及其疾病谱的特殊性,所涉及的医学伦理问题除了共性的特点之外,还有不少个性之处。儿科医学伦理学儿科医学中的几个伦理学概念自主权行为能力病情告知隐私保护利益冲突自主权自主权是现代医学伦理学的核心概念。强调自主权的目的是希望病人能够根据他们自己的价值观来作出医疗护理方面的决定。一个行为个体是否应该具有医疗选择的自主权,并不取决于行为个体的年龄,而取决于行为个体是否具有行为能力。行为能力行为能力是指行为个体具有理解所作出决定的后果和其他可能选择的能力。行为能力是自主权的决定因素。病情告知告知实情是人际交往中的共同道德标准。在医疗活动中和医患关系中也不例外。隐私保护病人应该信赖医生,告知医生以真实的病情,而医生有保护病人隐私的义务。利益冲突儿科医生要维护患儿的利益,也要维护患儿家庭的利益,而有时患儿的利益和其家庭的利益是不一致的,这种利益冲突造成许多儿科医学上特有的伦理学的问题,也是伦理学上的重要命题。儿科医学中的几个伦理学问题儿科询问病史的伦理学问题儿科生命支持的伦理学问题新生儿筛查的伦理学问题出生缺陷儿处理的伦理学问题母婴利益冲突的伦理学问题青春医学有关的伦理学问题儿科执行安乐死的伦理学问题儿科临床医学研究的伦理学问题儿科询问病史的伦理学问题儿科询问病史过程中会涉及患儿既往史,生产史,生活史,家族史,尤其是家族中的遗传病史,特别是患儿父母亲的疾病史和生活史。作为医务工作者必须履行告之义务,并取得患儿或其法定监护人的知情同意。询问过程中只问及与患儿疾病诊治有关的病史,并注意保护其隐私权。儿科生命支持的伦理学问题儿科急救医学的发展对儿童健康产生了革命性的影响。重症监护技术的发展是一把双刃剑,在降低死亡率的同时,也使得相当数量的儿童留下严重后遗症而长期生存。著名的医学伦理学“bodydoe”两难命题。新生儿筛查的伦理学问题新生儿筛查作为临床医学和预防医学结合的杰作,正在为提高儿童的健康水平和提高人口素质起着不可替代的作用。该项技术使得医务工作者能够发现亚临床状态疾病,可在疾病早期进行干预,以提高干预的效果,改善疾病的预后。新生儿筛查的伦理学问题新生儿筛查的负面影响:筛查并不等于诊断,任何筛查都会有一定的假阴性和假阳性。有些筛查并不能给当事儿童带来明确的利益。有些筛查后续的干预措施,并不能证明对当事儿童有利。新生儿筛查的伦理学问题新生儿筛查的注意事项:筛查措施结束后必须要有后续的确诊方法和干预方法,且确诊和干预的方法必须是技术上成熟的、明确对当事儿童有益的。筛查的方法要保证比较合理的假阴性和假阳性率。每一项新的筛查在实施前必须有可靠的卫生经济学分析,确保合理的投入产出比。每一项筛查在具体进行前,都必须对家长进行正式的告知,并获知情同意。出生缺陷儿处理的伦理学问题由于围产期保健的广泛开展,疾病谱的改变,具有出生缺陷的患儿相对发生率越来越高。由于计划生育国策的实施,使得家庭对育儿质量的要求也越来越高。具有严重缺陷的婴儿,他们无法表示自己的愿望,需要法定监护人提出出生处理的建议。而有些家长面对一些并不是十分严重的出生缺陷儿,而要求实施安乐死终止其生命,可以预见,这类问题在临床上也会越来越常见。母婴利益冲突的伦理学问题日常医疗活动中,母婴利益冲突时常会发生,尤其是在孕期,由于母婴一体,利益冲突不可避免。青春医学有关的伦理学问题处于青春发育期的青少年虽然还没有成年,但已经具备行为能力。因此,在青春医学的范畴内,应十分注重患者本人的知情同意,儿科医生应该象尊重