肿瘤与肺栓塞.ppt

可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）

是否具备立即进行肺动脉增强CT检查否 是超声心动图右心负荷增强CT检查不增加增加阳性阴性具备增强CT检查条件且病情稳定按肺栓塞治疗寻找其他病因寻找其他病因缺乏其他检查考虑溶栓或血栓切除或病情不稳定可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程诊断策略1第32页,共44页，星期六，2024年，5月可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）

评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）

低度或中度可能高度可能D－二聚体增强CT阴性阳性无肺栓塞有肺栓塞不治疗增强CT不治疗治疗或进一步寻找其他原因无肺栓塞有肺栓塞

不治疗治疗诊断策略2可疑非高危急性肺栓塞诊断流程第33页,共44页，星期六，2024年，5月急性PTE的治疗一般处理监测、卧床，通便，对症，抗感染呼吸循环支持治疗吸氧呼吸支持无创；勿做气管切开,PEEP应慎用注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，异丙，间羟胺液体负荷疗法第34页,共44页，星期六，2024年，5月急性PTE的治疗——溶栓溶栓治疗适应证：大面积PTE。次大面积PTE±溶栓时间窗：14天禁忌证：绝对禁忌证：活动性内出血，2月内自发颅内出血相对禁忌证：2周内大手术和分娩，15天内严重创伤，血小板计数低于100000／mm3；妊娠…第35页,共44页，星期六，2024年，5月次大面积PTE诊断标准（中危）1.无体循环低血压2.右心室功能不全（1）心脏超声提示右心室舒张功能不全（右心室与左心室直径的比值大于0.9）或收缩功能不全（2）CT提示右心室扩张（右心室与左心室直径的比值大于0.9）（3）BNP大于90pg/ml（4）B型BNP大于500pg/ml（5）ECG新出现右束支传导阻滞、ST段抬高或压低，T波倒置3.心肌坏死（肌钙蛋白I大于0.4ng/ml、肌钙蛋白T大于0.1ng/ml）第36页,共44页，星期六，2024年，5月急性PTE的治疗——抗凝抗凝药物：普通肝素、低分子肝素、华法林肝素推荐用法：静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴；皮下：2000～5000IU，