胃十二指肠疾病 (3).ppt

溃疡外科治疗的并发症迷走神经切断术后并发症：腹泻:迷走神经切断术后5-40%发生，表现为进食后肠蠕动亢进、肠鸣、腹痛、腹泻。胃小弯坏死穿孔:迷走神经切断术术后。多因手术时分离胃小弯，造成胃小弯胃壁缺血、坏死和穿孔。术中缝合胃小弯前后缘浆肌层可预防。临床表现为突然上腹部疼痛及腹膜炎症状。应立即手术修补。抑制肠蠕动药洛哌丁胺(易蒙停)有效，无效用考来烯胺(消胆胺)。第95页,共126页，星期六，2024年，5月胃癌

概述:源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。胃癌(gastriccarcinoma)在各种恶性肿瘤中我国居首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2:1第96页,共126页，星期六，2024年，5月胃癌病因学：胃良性慢性疾病:溃疡5%、腺瘤性息肉10%~20%、萎缩性胃炎10%、术后残胃胃粘膜上皮异型性增生重度异型增生75-80%发展成胃癌胃幽门螺杆菌HP感染是阴性者胃癌发生率的3-6倍HP感染产氨中和胃酸、使硝酸盐降解为亚硝酸盐、HP代谢产物中的酶及毒素诱发基因突变环境、饮食、遗传因素烟熏、腌制食品与亚硝酸盐；第97页,共126页，星期六，2024年，5月胃癌病理病灶多见于胃窦，其次为贲门，胃体较少，95%为腺癌，其次为腺鳞癌，鳞状细胞癌，未分化癌及未分化类癌等。第98页,共126页，星期六，2024年，5月胃癌早期胃癌仅侵及粘膜及粘膜下层。局限在粘膜内为原位癌。隆起型浅表型凹陷型直径在6～10mm者称小胃癌，直径＜5mm称微小胃癌。第99页,共126页，星期六，2024年，5月胃癌进展期胃癌的Borrmann分型(国际)BorrmannⅠ型(结节型)、BorrmannⅡ型(溃疡局限型癌)、BorrmannⅢ型(溃疡浸润型癌)、BorrmannⅣ型(弥漫浸润型病)第100页,共126页，星期六，2024年，5月胃癌组织分型组织结构分4型:普通型：（腺癌）乳头状、管状、粘液、低分化和印戒细胞癌；特殊型：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌。组织发生分三型:肠型胃癌:起源于肠腺化生的上皮，分化较好，局限性生长，多蕈伞型；弥漫型:起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，分化较差，呈浸润性生长，多为溃疡型和弥漫浸润型。其他型第101页,共126页，星期六，2024年，5月胃癌转移途径直接浸润:胃癌可直接向胃壁内、横结肠、肝胰、横隔、食管或十二指肠发展。淋巴结转移:为最常见的转移方式，占转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。血行转移:发生较晚，最常见是肝转移，其次为肺、骨、肾和脑。腹腔种植:穿透浆膜、脱落于腹膜、大网膜，卵巢等形成血性腹水。第102页,共126页，星期六，2024年，5月第103页,共126页，星期六，2024年，5月第104页,共126页，星期六，2024年，5月胃癌胃癌分期PTNM分期分为Ｉ～IV期:Ｐ表示术后病理组织学证实Ｔ表示肿瘤浸润的深度T1浸润至粘膜或粘膜下T2浸润至肌层或浆膜下T3穿破浆膜T4侵及临近结构或腔内扩展至食管、十二指肠Ｎ表示淋巴转移状况N1距原发灶3cm以内为第一站N2距原发灶3cm以外为第二站Ｍ表示远处转移第105页,共126页，星期六，2024年，5月胃癌临床表现早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，无特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，部分病人有恶心、呕吐。另外，根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。责门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现;肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁。大约10%的病人有胃癌扩散的症状和体征，诸如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疽、腹部包块〕及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。第106页,共126页，星期六，2024年，5月胃癌体征早期无任何体征，仅有上腹深压痛。晚期扪及上腹部肿块，结节状、质硬、压痛。肝肿大、腹水。锁骨上淋巴结肿大。并发症