上消化道出血ppt课件.pptxVIP

定义;食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）

胃十二指肠疾病：

消化性溃疡

Zollinger-Ellison综合征

急性胃黏膜损害

胃癌

胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)

其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤);病因;（三）上消化道邻近器官或组织疾病

①胆道出血

②胰腺疾病累及十二指肠

③主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠

④纵隔肿瘤或脓肿破入食管;（四）全身性疾病

①血管性疾病

②血液病

③尿毒症

④结缔组织病

⑤急性感染

⑥应激相关胃粘膜损伤

;不同表现

活动性

不规则;胃窦溃疡并活动性出血;胃溃疡并血痂附着;胃溃疡并血痂附着;(一)呕血和黑便

呕血和黑便的特点

(二)失血性周围循环衰竭

其程度与出血量和速度有关

失血性休克有哪些症状和体征

(三）贫血和血象变化

(四)发热多不超过38.5℃，可3－5天

(五)氮质血症

血中尿素氮升高;病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃

呕血颜色

量多、停留时间短—鲜红

量少、停留时间长—暗红;病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快

颜色

肠道运行快停留时间不长—紫红色或暗红色

停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化物—

黑色粘稠发亮柏油样;所有黑便都是消化道出血？

没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？

呕血：一定是上消化道出血

黑便：上消化道出血可能性大

血便：下消化道出血可能性大

是呕血还是咯血？

;;呕血咯血

疾病溃疡、肝硬化、糜烂性结核、支扩、肺癌、风

胃炎、胃癌等心、二尖瓣狭窄等

出血前症状上腹不适、恶心、吐等喉头发痒、咳嗽、胸闷

出血方式呕出咯出

出血量较多较少

出血物性状黑褐色咖啡样，有食物，鲜红混有痰，有气泡，

呈酸性呈碱性

出血后情况有黑粪无黑粪，可有痰中带血

出血多，有休克无休克

肝硬化可诱发肝昏迷无昏迷;每日出血5～10mlOB(+)

50～100ml黑粪

胃内储积血量在250～300ml可引起呕血

一次出血量400ml,可不引起全身症状

400～500ml可出现心、血管反应

短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现;1.上消化道大量出血诊断的确立;出血量估计;80%~85%的急性上消化道大出血经一般的支持治疗可自行止血

提示预后不良的主要因素：

①高龄患者

②有严重伴随病

③本次出血量大或短期内反复出血

④特殊病因和部位出血

⑤PU伴内镜下活动性出血、血管裸露或有血痂覆盖;光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。;1978年美国Robert等研制成功并试用于临床，将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血

主机由温度控制和注水控制两部分组成，最高温度150℃

止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并发症;特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但固化时间短，易堵塞注射针和活检管道

D-TH(α-氰丙烯酸正辛酯)

推注1~2ml后换下针筒，再迅速注射1~2ml生理盐水;复习思考题;学无止境;