老退行性心脏瓣膜病.ppt

影响换瓣术预后的因素:心功能：术前心功能明显减退者，病死率是正常心功能者的5~20倍年龄:高龄者病死率高。＞70岁者术后一年内病死率是＜70岁的2.5倍冠心病：严重冠脉病变者,术后病死率较非冠心病者增高2.7倍跨瓣压差：手术存活率一般与跨瓣压差呈反向关系第63页,共82页，星期六，2024年，5月围手术期主要死亡原因：低心输出量综合征严重室性心律失常人工瓣心内膜炎脑部并发症肾功能障碍第64页,共82页，星期六，2024年，5月死亡重要相关因素:心脏阻断时间≥120min或体外循环时间≥160min既往有瓣膜手术史心胸比≥0.7术前心功能Ⅲ、Ⅳ级第65页,共82页，星期六，2024年，5月换瓣术有待解决的问题：换瓣术使钙化性瓣膜病的老年人寿命延长，术后生存期可达10年以上，但是＞80岁的病人术后生物瓣再发生退行性变，是否需要再手术是有待解决的问题。老年人常并存多种疾病，采用机械瓣膜需终身抗凝，而一些病人往往具有抗凝禁忌证。第66页,共82页，星期六，2024年，5月三.球囊瓣膜成形术:适于不能耐受瓣膜置换术者手术操作简单、安全且费用低合并冠心病者同时行PCI术，疗效更显著术后疗效好术后再狭窄发生率高，远期效果差第67页,共82页，星期六，2024年，5月第68页,共82页，星期六，2024年，5月第69页,共82页，星期六，2024年，5月四.主动脉瓣钙化摘除术：采用高频超声消融瓣膜上的钙化斑块术后瓣口面积扩大，跨瓣压力阶差降低亦存在再狭窄问题第70页,共82页，星期六，2024年，5月预防与康复SDVHD是一种与年龄相关的心脏退行性变,已成为影响老年人日常生活并威胁其生命的一种重要的心血管疾病。本病常见并发症是心律失常与心力衰竭，预后不佳。如主狭一旦出现心力衰竭，病情往往急剧进展，猝死率高。第71页,共82页，星期六，2024年，5月预防措施：注意劳逸结合，生活规律化定期体检，尤为UCG，早发现早治疗积极治疗与本病发病密切相关的疾病积极控制心律失常、心衰等并发症第72页,共82页，星期六，2024年，5月康复：在医生指导下适量活动保持乐观情绪，合理休息，充足睡眠饮食注意营养、合理搭配，如伴有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病要坚持饮食及药物治疗注意避免气候、环境变化对机体的不良影响第73页,共82页，星期六，2024年，5月病例1男，67岁。因心悸、气短，不能平卧，夜间阵发性呼吸困难伴咯血5天住院。既往无结核病或风湿热病史。查体：血压190/95kPa，心界向左扩大，心律不齐，偶发室早。主动脉瓣区闻及二级以上收缩期吹风样杂音；心尖部非递增型舒张期隆隆样杂音。周围血管征(＋)。双肺底细小湿啰音。第74页,共82页，星期六，2024年，5月病例1临床初诊：①风湿性联合瓣膜病(二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄)②高血压病？第75页,共82页，星期六，2024年，5月进一步检查结果实验室检查：红细胞沉降率，抗链球菌溶血素“O”正常，血脂高。X线胸片示主动脉影增宽扭曲，主动脉结突出，心影呈靴型。超声心动图示主动脉瓣增厚，回声浓重，开口幅度5mm，形态僵硬，活动受限，瓣叶间无粘连。二尖瓣前后叶回声增厚，呈镜向运动，有舒张期高频震颤，左室流出道增厚，左房增大(4.5cm)。第76页,共82页，星期六，2024年，5月此例为误诊为风心病最后诊断：①老年退行性心脏瓣膜病,心脏扩大，钙化性主动脉瓣狭窄及关闭不全；二尖瓣钙化，心律失常，偶发室早，心功能IV级。②高血压病3级，极高危。第77页,共82页，星期六，2024年，5月病例2男，67岁。因发作性心前区憋闷及期前收缩10余年，阵发性呼吸困难10天入院。既往住院期间因发作性心前区疼痛，并向左肩背部放射，心电图示高侧壁，左室前壁心肌缺血(ST段水平压低0.15mV伴T波改变)，含服硝酸甘油后疼痛缓解，心电图亦渐恢复正常。双嘧达莫试验阳性，诊断冠心病。查体：血压130/80mmHg，双肺过清音，干湿啰音不明显。心界向左扩大，心律不齐呈二联律及三联律。主动脉瓣区闻及二级收缩期吹风样杂音，周围血管征(－)。眼底动脉硬化二级。第78页,共82页，星期六，2024年，5月病例2X线胸片示主动脉影增宽，可见环状钙化影。心影呈梨形改变。心胸比例0.65。心电图示频发室性早搏，左前分支传导阻滞，左室劳损。超声心动图示主动脉瓣关闭时裂隙及瓣膜增厚，回声增强。左房、左室增大，室间隔与左室后壁变薄，活动幅度降低。血胆固醇7.1mmol/L，甘油三脂2.1mmol/L,LDL-C,4.5mmol/L。血糖正常第79页,共82页，星期六，20