胃食管反流病 (2).ppt

1质子泵抑制剂（PPI）首选抑制胃酸分泌，使反流液对食管粘膜上皮细胞的损害作用减少，从而减轻症状和增加病变愈合的机会。九、治疗第61页,共70页，星期六，2024年，5月胃内pH＞4.0，每日最少达18小时；理想的抑酸效果。

九、治疗第62页,共70页，星期六，2024年，5月

奥美拉唑20㎎每日1~2次，兰索拉唑30㎎每日1~2次，

泮妥拉唑40㎎每日1~2次，雷贝拉唑10㎎每日1~2次，埃索美拉唑40㎎每日1~2次，疗程4~8周九、治疗第63页,共70页，星期六，2024年，5月2．H2受体拮抗剂对轻症患者疗效尚可，一般剂量稍大。疗程8~12周。

九、治疗第64页,共70页，星期六，2024年，5月

甲氰咪胍800㎎每日1~2次，雷尼替丁300㎎每日1~2次，

法莫替丁40㎎每日1~2次，尼扎替丁300㎎每日1~2次，九、治疗第65页,共70页，星期六，2024年，5月促进胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利可增加LES压力，改善食管蠕动功能，增加胃排空，用于轻症患者，起辅助治疗作用，要同时用PPI。

九、治疗第66页,共70页，星期六，2024年，5月

抗酸剂

铝碳酸镁（达喜Talcid）1.0gqid该药中和胃酸与糜烂溃疡面上带正电核的蛋白结合，形成一层带电核的屏障，从而吸附胆盐、胃蛋白酶及胃酸，防止黏膜被消化，缓解症状，不仅中和胃酸而且能够结合胆盐。

九、治疗第67页,共70页，星期六，2024年，5月1胃成形术2LES部位的粘膜下层或肌层注射治疗3腹腔镜下胃底折叠术4内镜扩张治疗

九、治疗第68页,共70页，星期六，2024年，5月

正规内科保守治疗疗效不好或有严重的合并症如出血、狭窄、Barrett食管等，可行抗反流手术。

九、治疗第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月

（二）反流物对食管粘膜攻击作用：主要攻击因子（反流液）：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐）和胰液（胰酶）。

胃酸、胃蛋白酶对食道粘膜的损害最强，胃酸使粘膜上皮的蛋白质变性，同时胃酸激活胃蛋白酶，消化上皮细胞的蛋白质。

病因和发病机制：（二）反流物攻击第29页,共70页，星期六，2024年，5月在胃液的PH为酸性时，氢离子是主要的攻击因子，胰酶在酸性环境下不能活化。在胃液的PH为碱性时，(如胃大部切除、小肠食管吻合术)胆盐、胰酶是主要的攻击因子，胃蛋白酶在碱性环境下不能活化，胰酶在碱性环境下被活化。病因和发病机制：（二）反流物攻击第30页,共70页，星期六，2024年，5月病因和发病机制：（三）胃排空功能减弱

(三)胃排空功能减弱。餐后较长时间的近端胃扩张，诱发LES松弛，还可以使LES腹段变短，降低LES压。导致食管炎。食管炎使食管缩短、纤维化，致食管裂孔功能障碍。食管裂孔扩大，形成食管裂孔疝，使膈肌脚功能障碍，加重食管炎，产生恶性循环。第31页,共70页，星期六，2024年，5月四、病理有反流性食管炎（病变主要位于食管下段，范围约10cm左右）的胃食管反流病患者，内镜下表现：水肿、潮红、表面有渗出物、食管粘膜脆性增加、血管紊乱、糜烂、溃疡、齿状线模糊、瘢痕狭窄。第32页,共70页，星期六，2024年，5月四、病理病理组织学改变1.复层鳞状上皮细胞层增生；细胞间隙增宽2.粘膜血管增生3.固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润；4.糜烂和溃疡；5.胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。第33页,共70页，星期六，2024年，5月Barrett食管：指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。组织学：特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上皮。内镜下:正常食管粘