深静脉血栓应急预案流程.docVIP

深静脉血栓应急预案流程

发现病情评估患者血栓情况患者出现呼吸困难、咳血、休克、低血压等，怀疑PE形成患者出现下肢肿胀、疼痛等怀疑

发现病情评估患者血栓情况

患者出现呼吸困难、咳血、休克、低血压等，怀疑PE形成

患者出现下肢肿胀、疼痛等怀疑DVT形成

D二聚体，肺部CT等相关检查

绝对卧床休息，高流量吸氧，建立静脉通道，心电监护，遵医嘱抗凝治疗。

相关科室会诊必要时ICU抢救

下肢深静脉彩超等相关检查

症状较重、大栓塞

肌间静脉等症状较轻小栓塞

予以药物常规抗凝

请相关科室会诊，必要时放置滤网预防栓子脱落

抬高患肢并制动，观察皮温、肢体肿胀及足背动脉搏动情况。

参加人员

临床医师、护士

培训内容

肺栓塞应急预案及处理流程

培训目标

做到人人知晓应急预案及流程，确保患者生命安全，发生肺栓塞时能够得到积极有效的抢救。

演

练

场

景

及

记

录

肺栓塞患者的急救处理

[流程]

发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程

（1）患者情况：患者，李**，男，60岁，诊断：胃癌，入院后完善术前准备，行胃癌根治术，手术后予以营养补液支持治疗，患者因切口疼痛长时间卧床。

突发状况：患者今日术后第四天，早晨8:25在家属及管床护士（A）协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。

立即进入初步抢救：

（1）处置流程：

①护士（A、B、C）协助患者取平卧位。

②管床医生下达抢救医嘱：（护士A）立即连接心电监护，持续心电监护，监测BP，P,R，SpQ2等。心电图监护此时提示：BP65/34mmHg，P0次/分，R0次/分，SpQ262%。并立即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6L/min。同时嘱护士（C）给予开通三组静脉通道。

③值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼之不应，唇发绀，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率0次/分，左下肢肿胀明显，皮下淤血，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。

④即可行心肺复苏，并给予肾上腺素1mg静推。即刻通知医院抢救小组，心电图室，麻醉科。

⑤08:30药物抢救：积极抗休克治疗：（1），补充血容量(复方氯化钠注射液500ml)（第一组静脉通道）；（2）升压，多巴胺200mg＋0.9%NS/30ml，2ml/小时泵入，随血压情况调节（第二组静脉通道）。（护士A）

⑥08:30麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊维持呼吸。

⑦08:45经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心跳恢复，自主呼吸恢复。目前心电图监护提示：BP78/44mmHg，P68次/分，R32次/分，SpQ278%。

⑧嘱护士（B）立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖，心梗三项、凝血四项，D-二聚体。并立即通知心电图室急行床边心电图检查。

⑨医生向家属交代病情，下病危，沟通下一步治疗计划并签字告病危。取得家属同意并进行下一步治疗计划。

（2）08:45初步诊断

床边心电图结果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬高，呈现SIQIIITIII征，肺型P波。结合患者病史及目前症状，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。

（2）08:48沟通病情

医生再次向患者交流病情，沟通治疗计划。结合患者病情，目前可行溶栓治疗，再次向患者家属交代利弊，患者家属仍拒绝转上级医院治疗，要求在我院溶栓治疗，家属签字并表示同意承担相应不良后果和风险。

（3）08:53溶栓治疗：

①溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万IU，静推10分钟，随后以13万IU/h维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按120万IU剂量，维持静滴2小时（第三组静脉通道）。（护士B）

②监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：BP92/53mmHg，P108次/分，R30次/分，SpQ287%。

（4）09:10部分急查结果回报

①血浆D-二聚体15.26mg/L.FEU(0-0.5)，凝血四项示：APTT18sec。

②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT），当其水平降至正常值的2倍时，即应启动规范的肝素治疗。

（5）10:10病情好转：

患者呼吸困难较前好转，唇发稍绀，间断发音，诉左侧胸痛较前好转，心电图监护提示：BP98/55mmHg，P108次/分，R28次/分，Sp