2023老年冠心病慢病管理指南（最全版）.pdf

2023老年冠心病慢病管理指南(最全版)

1.冠心病的定义

冠状动脉河样硬化性心脏病(CHD)是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窒或闭

塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，简称冠心病。

2.冠心病分型

根据发病情况不同，冠心病可分为稳定性冠心病{SCAD)以及急性冠脉

综合征(ACS)其中ACS又分为ST段抬高型心肌梗死{STE-MI)非

ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)》不稳定型心绞痛(UA)，NSTEMI和

UA合称为非ST段抬高的ACS{NSTEACS)

3.冠心病诊断

典型心肌缺血的特征为:

(工)胸骨后不适感，性质和持续时间具有明显特征

{2)劳累或情绪激动可诱发;

(3)休息和/或含服硝酸酷类药物治疗后数分钟内可缓解。

老年冠心病发病表现常不典型，可能与劳累没有直接联系。胸痛是最常见

的症状，但随着年龄增长，以全身乏力、恶心呕吐、呼吸困难等为主诉就

诊的比例也更高。并且由于老年人常合并肺部疾病、心力衰竟等，劳力性

胸部不适或呼吸困难也可能继发于这些疾病，这也会影响临床医生的判断，

比如有些糖尿病患者发生AC5时,可能无胸痛而直接表现为心衰。对于有

可疑心绞痛症状反复发作或出现急性心衰、心律失常、烦躁不安、呼吸困

难等非典型症状的患者,应考虑有冠心病尤其是ACS的可能,并及时进行

检查评佑。

4.冠心病检查

一般检查:实验室检查是诊断冠心病的重要措施，可用于确定可能导致缺

血的原因，评估心血管病危险因素，并为判断预后情况提供依据。老年患

者的实验室检查项目与其他年龄的患者相同，包括全血细胞计数、血清肌

栈测定、肌酬清除率、空腹血脂水平测定、2型糖尿病短查、甲状腺功能

检查等。怀疑急性冠脉综合征的患者，需测定高敏肌钙蛋白(hs-cTn)以

确定有无相关的心肌损伤。

特殊检查:常用的特殊检查包括超声心动图以及心电图。静息超声心动图

对于了解心脏结构和功能有所帮助，冠心病的患者静息超声心动图大部分

无异常表现，但当心绞痛发作时可以发现缺血区局部心室壁活动异常。

静息心电图是诊断冠心病的首选项目，疑诊冠心病的患者都应进行18导

联心电图筛查。心电图正常不能排除心肌缺血，且对于老年患者来说，Q

波、束支或房室传导阻灌、左室肥厚以及心房扑动、颤动等的心电图表现

可能会掩盖心肌缺血的表现，限制了心电图簿查的作用。

24h动态心电图可以提高心肌缺血的检出率，发现日常生活中由心肌缺血

引起的症状，建议常规应用于有疑诊冠心病的老年患者。

冠脉CT血管成像

冠状动脉CT血管成像(CCTA)是针对解剖学的非侵入性检查，具有很高

的灵敏度，但特异性较低。CT图像估计为50%~90%的狭窒程度并不一

定导致心肌缺血,还需要功能学检查进一步评估,因此冠状动脉CTA阴性

预测价值更高,冠状动脉CTA排除